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子宮肌瘤治療分為手術治療和非手術治療

來源： 健康報 作者：百濟動態 瀏覽： 發布時間：2009/11/9 3:58:00
    子宮肌瘤的治療方法分為手術治療和非手術治療。至今為止，尚缺乏安全有效、復發率低的非手術治療方法，手術治療仍是首選。
　　子宮全切的3種途徑
　　子宮全切是手術治療子宮肌瘤的最常用術式。經腹的子宮切除術目前應用最為廣泛，尤其在子宮體積大于孕14周、盆腔粘連嚴重、可能惡性等情況時。開腹手術由于視野暴露好、操作更主動，仍為減少手術并發癥的最佳選擇。其缺點在于腹部創傷大，術后患者恢復較慢。
　　腹腔鏡和陰式手術為代表的微創手術替代了部分開腹子宮切除術。陰式子宮切除術的優點有：腹部無瘢痕，腹腔干擾小，腸粘連、腸梗阻并發癥少；術后疼痛輕、恢復快；醫療費用低；尤其適于伴有子宮脫垂、陰道壁膨出的患者。缺點在于操作空間有限，處理附件問題有一定難度。因此，術前需要評估子宮的大小、活動度，陰道的彈性和容量，及有無附件病變。盆腔炎癥、子宮內膜異位癥、盆腔手術史、附件病變、子宮闊韌帶肌瘤患者原則上不適合此手術方式。腹腔鏡途徑是以侵入性小的方式獲得腹腔和盆腔更好的暴露。但腹腔鏡手術費用高，對器械及手術技術要求高。
　　以上幾種途徑各有優劣，在選擇術式時應綜合考慮疾病因素、患者狀況和術者技能經驗及所在醫療單位的設備條件，選擇最適合的手術途徑。在無禁忌證的條件下可首選經陰道，其次經腹腔鏡，最后開腹。
　　次全切保留宮頸之利弊
　　子宮次全切除術是一種保留宮頸的術式。雖然子宮頸的真正作用尚未完全闡明，但在保持盆底的承托力方面是肯定的。保留宮頸還有以下優點：對膀胱功能影響小，術后發生尿路感染的機會少；對性生活影響較少；宮頸具有分泌黏液的功能，對保持宮頸、陰道的酸堿度，防止局部感染有良好作用；對于年輕患者，還可減少器官丟失感。隨著宮頸癌篩查技術的提高，臨床上此術有上升趨勢。但保留宮頸術后可能發生殘端肌瘤、殘端癌，殘端癌發生率為1%～4%，而殘端癌的手術十分困難，此術式的應用仍有爭議。提醒：術前一定要做宮頸病變的診斷，術后也要有隨診的條件。
　　剔除術最適用于良性肌瘤
　　子宮肌瘤剔除術對于要求保留生育功能的年輕子宮肌瘤患者，除外惡性可能后，肌瘤剔除術是目前最佳的治療方法。但剔除肌瘤后妊娠有子宮破裂的報道，故肌瘤剔除1~2年后妊娠相對安全。近年來隨著女性自我意識不斷提高，一些生育已經完成的女性，甚至還包括近絕經的女性，都有保留子宮的要求，但是生育年齡的女性術后仍有肌瘤復發的風險。
　　肌瘤剔除手術亦包括經腹、經腹腔鏡及經陰道三種途徑。黏膜下肌瘤可行宮腔鏡手術。經腹肌瘤剔除術不受肌瘤位置、大小和數目的限制，因此特殊部位肌瘤(如接近黏膜的肌瘤)、多發肌瘤(>5個)、體積過大的肌瘤，以及各種途徑剔除術后復發的肌瘤，應首選開腹肌瘤剔除術。腹腔鏡肌瘤剔除術與手術醫師的經驗關系密切。直徑>10cm的肌壁間肌瘤、數量多于4個或靠近黏膜下的肌瘤、宮頸肌瘤，被認為是腹腔鏡手術的禁忌證。當肌瘤過大或過多時，腹腔鏡手術可能因操作難度增大，手術時間延長、失血量增加，使患者的損傷增加，甚至轉為開腹手術；由于剔除不凈導致二次手術幾率增加；子宮肌層愈合不佳，增加孕期子宮破裂風險。肌瘤剔除術中仔細縫合是預防術后妊娠時子宮破裂的關鍵。
　　特殊部位的手術處理
　　當宮頸或峽部發生巨型肌瘤時, 可使宮頸或峽部增大、變寬、變長，致膀胱或輸尿管移位、變薄，若操作不當易發生副損傷。為保證手術安全，可先行剝出肌瘤，于肌瘤最突出處切開肌層及假包膜，在假包膜內操作以免損傷周圍組織。肌瘤剝出后瘤腔塌陷，宮頸或峽部恢復原狀，此時再做子宮切除利于操作。對于個別肌瘤大部突向陰道內，上部又嵌于盆腔者，由于從腹部剝離肌瘤位置太低，單純從陰道內剝出難度大，可采用腹—陰聯合手術。
　　卵巢去留存在爭議
　　對于具有子宮切除手術指征的患者，手術時對卵巢的處理一直存在爭議。
　　支持切除子宮的同時切除正常卵巢的理由是：首先，它可以消除卵巢以后發生惡變的可能，及避免保留的卵巢可能因發生良性囊腫而需再次手術。其次，被保留的卵巢有可能與陰道穹隆或盆腔側壁發生粘連，造成性交痛或慢性盆腔疼痛(殘余卵巢綜合征)。再者，對于具有經前綜合征的婦女，切除卵巢可消除卵巢周期綜合征。
　　不支持預防性卵巢切除的觀點則是，手術切除了仍能有多年功能的卵巢，而即使是絕經后的卵巢也能產生睪酮、雄烯二酮及雌酮等，并可轉化為雌激素，所以不少學者認為絕經后5年內切除卵巢都應慎重。有功能卵巢的切除，若不能及時進行激素替代，隨著體內雌激素降低，患者會出現絕經期綜合征、骨質疏松、心血管疾病，嚴重威脅婦女的健康與生活質量。
    因此目前普遍認為對未絕經的婦女，因良性疾病切除子宮時應保留雙側正常卵巢。有遺傳性卵巢癌綜合征家族史的婦女，應向其推薦預防性卵巢切除。術后可采用激素替代治療以彌補去卵巢后的內分泌失調。
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TAG：子宮肌瘤 手術治療 宮頸癌

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