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腫瘤臨床要邁四道“坎”

來源： 中國醫藥報 作者：周宜強 發布時間：2009-9-30 9:13:00
    世界衛生組織曾明確指出，三分之一的腫瘤可以預防，三分之一的腫瘤可以治愈，三分之一的腫瘤患者可以帶瘤生存。要做到這三個三分之一必須要堅持三早，即早發現、早診斷、早治療，堅持正確的綜合治療方案。然而目前在我國，無論是西醫還是中醫，在惡性腫瘤的治療方面都遠沒有達到這個水平。筆者認為，當前我國的腫瘤臨床存在四個問題。
　　問題1：
　　手術越規，化療過度
　　社會上流傳有三句話：得了惡性腫瘤一是被嚇死，二是被治死，三是被補死。西醫的過度治療同中醫的夸大療效一樣，危害甚大。
　　對符合條件的病人進行腫瘤切除手術是西醫治療腫瘤的有效手段。然而在臨床上，腫瘤手術越規的情況時有發生，對有些不具備手術指征的病例給予了手術治療，且不重視術后治療，忽略綜合治療和個體化治療。以致一些腫瘤病人術后復發、轉移，生活質量嚴重下降，生存期明顯縮短。
　　目前我國的腫瘤化療方案采用的是國際通用標準，臨床觀察結果也以歐版標準為主，不完全適用于中國人。特別是在化療藥物的應用劑量上也是采用歐版標準，有的人效果好，有些人卻不能耐受，對身體打擊較大。不管身體條件如何，全部使用同一個方案是不科學的。大家都知道化療是一把雙刃劍，它在取得療效的同時，也會帶來嚴重的毒副反應，對人體造成損傷。同時，化療會抑制患者的免疫功能，進而助長癌細胞生長；多次化療的反復刺激還會加劇腫瘤細胞的耐藥性，降低化療效果。目前對腫瘤一般化療4~6次，4次之前化療相當有效，4次之后效果就難以保證了。
　　另外，化療有嚴格的療程和劑量規定，使用時不能過于相信化療的抑瘤奇功而擅自加量。比如乳腺癌術后，一般情況下6次化療就可以達到目的，超療程使用，患者5年生存率不但不會提高，生活質量反而會明顯下降，有些體質較差的還會出現“一邊化療，一邊擴散、轉移”的情況。化療并不是“多做幾次更保險”，要科學地認識和恰當地使用。化療方案的確定、藥物的選擇、劑量的大小等必須要依據每個病人的具體情況進行取舍，在化療的同時還需要配合增效減毒的中藥，才能讓化療更好地為患者的健康服務。
　　問題2：
　　濫用滋補中藥
　　中醫認為腫瘤的發生主要是虛、瘀、毒相互影響而成，臨床上多見虛實夾雜之證，治療多以扶正祛邪、攻補兼施為法。一些病人在接受手術、放療、化療之后，自覺以虛為主，免疫力低下，盲目采用食補和藥補，如冬蟲夏草、人參、鹿茸、胎盤、蜂王漿、靈芝粉等等，不但付出了高昂的經濟代價，還有可能由于補治不當而促進癌癥的復發和轉移。究其原因，關鍵是沒有遵循對癥下藥、辨證論治的中醫治病原則。中醫認為，即使是正氣虛弱，也有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之不同；在藥性上又有寒熱溫涼之區別；具體治法上還有心、肝、脾、肺、腎五臟之差異。所以臨床上要根據病人的具體虛損程度有的放矢地采用補法。
　　臨床醫生要牢記“人參殺人無過，大黃救人無功”之訓。例如，有的癌癥病人本來就陰虛內熱，結果又服用了人參、鹿茸、冬蟲草等陽熱滋補之品，造成咽干舌燥、口鼻出血、唇舌起皰，病情不輕反重。再如，結腸癌和乳腺癌的病人無論手術前后均大量服用胎盤、蜂王漿、冬蟲夏草、牛奶、雞鴨魚肉等高脂、高熱量補品，可促使結腸癌和乳腺癌復發、轉移。因此，補與不補，補之多少應辨證對待、科學選擇。
　　問題3：
　　中西醫結合應用少
　　西醫和中醫屬于兩個不同的醫學理論體系，認識疾病的方法存在著明顯的差異。部分西醫同行對中醫藥的知識了解甚少，對中醫藥治療腫瘤的效果不予認可，甚至抱著排斥的態度，造成社會上有很多人過分依賴手術和放化療，輕視或者放棄中醫藥治療的機會。另一方面，部分從事中醫藥腫瘤治療的醫護人員過分夸大中醫療效，片面地利用手術和放化療的副作用攻擊西醫治療腫瘤的效果，致使一些癌癥病人失去了手術、化療、放療的機會，貽誤了最佳治療時機。療效高于一切，臨床醫生要針對每一位癌癥病人制定出科學的中西醫結合治療方案。
　　對于在癌癥早期應該選擇手術治療的病人，應毫不猶豫地施以手術治療，手術之后采用中醫藥輔助治療，從根本上調整體內的失衡狀態，防止腫瘤的復發和轉移。例如，鼻咽癌是一種上皮性惡性腫瘤，對放療尤為敏感。大量的實踐證明，在放療的同時加用活血化瘀、滋陰清熱解毒的中藥可以明顯提高放療效果，減輕和防止放療后的副作用。諸如此類的實例說明，在腫瘤早期應該以西醫治療為主導地位，中醫藥治療為輔助地位。
　　臨床上大部分腫瘤病人一發現就是中晚期，失去了手術機會，對放化療又不敏感，或者年齡較大，不適宜接受放化療。這時應采用以中醫、針灸、心理和西醫藥物治療為主，再配用小劑量放化療持續給藥的方法，使這些病人痛苦減少，生活質量提高，生命得到延續，長期帶瘤生存。此時，中醫藥治療就占據了主導地位，西醫治療就成為輔助方法。
　　問題4：
　　中醫醫生西醫化
　　中醫治病的核心重在辨證論治，當前有部分中醫存在西化現象，不能熟練地運用中醫理論來指導臨床實踐，只會刻板地按照西醫病名扶正祛邪、活瘀化血、清熱解毒，甚至在選用中藥時脫離中醫組方原則，簡單地按照藥理研究拼湊具有抗癌作用的中藥。西醫治癌以瘤為本，中醫治癌以人為本，假如中醫按照西醫的模式對號入座，就失去了中醫的特色和優勢，更談不上有較好的臨床效果。筆者認為，在臨床實踐中，應提倡將西醫的辨病、中醫的辨證相結合，在運用中醫藥時應完全按照中醫的理法方藥進行。例如，筆者用薏苡附子敗醬散治療大腸癌、陽和湯治療晚期乳腺癌骨轉移、獨活寄生湯抑制骨轉移等皆以中醫理論為指導，取得了滿意的效果。
　　當前，中華中醫藥學會腫瘤分會為了突出中醫藥抗腫瘤的優勢，進一步提升中醫藥抗腫瘤的學術地位，規范中醫藥治療腫瘤的診治原則，組織全國100多位專家，歷時兩年時間制定的《腫瘤中醫診療指南》已于2009年元月發布。由國家中醫藥管理局立項制定的《中醫腫瘤療效評定標準》有望2011年向全國正式發布。中醫藥治療腫瘤逐漸在向規范化、標準化方向邁進。
    總之，中醫藥防治腫瘤既要發揮自身的優勢，又要看到自身的不足；既要強調突出中醫藥的特色，又要吸納、采用相關學科的治療手段和先進的科學技術；既要重視單方、驗方和單味藥物的研究開發，更要重視中醫的整體辨證治療。（本文作者為中華中醫藥學會腫瘤分會主任委員）

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