2009年中國胃腸腫瘤圓桌會議報道

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院外科 上海消化外科研究所 張俊 朱正綱

    在上午的大會報告中，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院燕敏教授就早期胃癌術(shù)式的選擇、術(shù)前分期的重要性及方法、手術(shù)治療的地位及合理術(shù)式的認定、全胃切除術(shù)后消化道的重建、區(qū)域性化療的應(yīng)用等熱點問題進行了闡述。 
    在下午的圓桌會議上，與會專家對這些胃癌綜合治療熱點問題進行了激烈討論，一致認為，胃癌外科治療的核心是合理的淋巴結(jié)清掃，多學科須加強協(xié)作，提高早期胃癌診斷率，此外，各類新型治療方法尚待循證醫(yī)學證據(jù)支持。

全胃切除術(shù)后消化道重建 
    目前，全胃切除術(shù)后消化道重建的術(shù)式多達70余種，各種術(shù)式的爭議主要集中在以下3點。 
    1.十二指腸徑路的必要性。食物經(jīng)十二指腸排空符合生理狀態(tài)，但全胃切除術(shù)后，胃原有的正常生理功能完全消失，即使間置了“代胃”的腸段，也由于迷走神經(jīng)被切斷，使得進入十二指腸的食物形狀及其對胃腸激素分泌的調(diào)節(jié)發(fā)生明顯變化，因此，代償效果并不理想。 
    2.儲袋式“代胃”的作用。總體而言，無論采用何種消化道重建方式，儲袋式“代胃”較無儲袋式重建的效果更佳，但由于儲袋式“代胃”的方式、大小、形狀及位置等各不相同，各有利弊，因此，對最佳的術(shù)式仍存在不少爭論。    

    3.空腸不予切斷的優(yōu)點。近年來，采用不切斷空腸以保持腸道神經(jīng)肌肉連續(xù)性的術(shù)式得到了臨床重視，襻式空腸代胃術(shù)是典型代表，但其綜合療效并未優(yōu)于其他術(shù)式，故其臨床應(yīng)用的價值尚未被普遍認同。 
    會議上，上海瑞金醫(yī)院朱正綱教授指出，全胃切除術(shù)后的吻合方式各有千秋，目前尚無公認的消化道重建術(shù)式，應(yīng)從操作簡便、各單位經(jīng)驗和患者個體情況入手綜合考慮，不宜千篇一律。與會專家經(jīng)過激烈討論一致認為，全胃切除術(shù)后消化道重建必須兼顧代胃的容量與緩慢排空功能、保留食物的十二指腸生理排空途徑及預(yù)防反流性食道炎。手術(shù)效果主要通過患者術(shù)后消化吸收功能和患者的營養(yǎng)狀態(tài)能否接近正常水平來反映。另外，還須進一步開展前瞻性、隨機、多中心、大樣本的協(xié)作性研究，通過循證醫(yī)學研究方法得到消化道重建術(shù)式的理想療效。

區(qū)域性化療領(lǐng)域 
    術(shù)中腹腔內(nèi)溫熱化療（IPHC）是指術(shù)中在病灶切除消化道重建完成后的關(guān)腹前，給予患者生理鹽水加化療藥物的灌注液，通過加熱、恒溫、循環(huán)灌注等處理，使腹腔內(nèi)灌注液溫度維持于43℃左右，持續(xù)1~2小時，利用溫熱效應(yīng)和化療藥物對腹腔內(nèi)癌細胞的協(xié)同殺傷作用，防治腹膜復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。上海瑞金醫(yī)院的一項前瞻性研究，對118例胃癌患者施行IPHC治療的6年結(jié)果顯示，手術(shù)聯(lián)合IPHC治療組較單純手術(shù)組顯著提高6年生存率（67.87%對37.74%，P＝0.0143）。基于上述研究結(jié)果，提出IPHC的臨床適應(yīng)證包括肉眼可見腹膜轉(zhuǎn)移灶或癌性腹水、術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移、腹腔沖洗液中發(fā)現(xiàn)游離癌細胞及腫瘤侵及漿膜，其中后兩項是IPHC的明確指征。對于此種新型治療方法，專家認為是一種探索，須臨床試驗進一步驗證其風險和益處，因此，目前不推薦在臨床試驗外應(yīng)用。 
    置入型藥物釋放系統(tǒng)（IDDS）是一類經(jīng)手術(shù)置入體內(nèi)、皮下，或經(jīng)穿刺導(dǎo)入皮下的控釋制劑的給藥體系。其克服了需長期用藥時的傳統(tǒng)給藥方法的缺點，能長期穩(wěn)定控制靶向部位藥物濃度或血藥濃度，提高生物利用度，從而減少用量、降低不良反應(yīng)。目前，在我國已有置入用緩釋氟尿嘧啶、置入用緩釋順鉑等新藥進入臨床。此類置入型藥物作為區(qū)域性治療的一種替代形式，在防治胃腸道腫瘤局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移方面有療效。目前，由上海市抗癌協(xié)會胃腸腫瘤專業(yè)委員會組織6家中心的一項前瞻性研究正在進行中，期待初步研究結(jié)果。

TAG： 胃癌 腫瘤