帕金森病是一種慢性進行性加重神經系統變性疾病,其發病率為81/10萬,65歲以上發病率為1%,患病10年后死亡率為60%。現臨床藥物治療效果不甚滿意。
 

    目前外科治療帕金森病有二種方法,分別為腦內核團毀損術和腦深部電刺激術(DBS,又稱“腦起搏器”)。腦內核團毀損術是使核團組織受到小范圍破壞,以改善患者癥狀,該手術后可能發生腦出血和腦水腫,加重病情,部分患者在術后一段時間內癥狀復發。“腦起搏器”對腦組織無損傷,并發癥少。刺激器通過埋置核團的電極持續刺激,以改善患者癥狀。腦深部電刺激手術自用于臨床以來,已緩解許多帕金森病患者的癥狀,解除病人痛苦,提高了患者生存質量。國外已有5年以上的滿意的臨床效果報道,認為該技術有核團毀損術的同樣效果,手術是可逆性的,可通過調節刺激器參數控制患者的癥狀和副作用,能長期緩解患者癥狀,已成為治療帕金森病的有效手術方法。
 

    國內開展腦深部電刺激手術的情況
 

    接受腦深部電刺激手術的患者逐年增加,國外接受該手術的患者約3萬多例,國內已有10多家醫院開展這項手術,約作病人400多例。上海長海醫院神經外科用腦深部電刺激手術治療帕金森病61例,其中單側30例,雙側31例,術后隨訪6~36個月,用UPRS運動評分在“關”狀態下其改善率為45.2%,在“開”
  

    狀態下其改善率為20.7%。國內外文獻報道的腦深部電刺激治療帕金森病的療效,越來越受到神經內外科醫師的認可,相信會有更多的帕金森病患者接受腦深部電刺激治療。
 

    腦深部電刺激手術的病例選擇
 

    腦深部電刺激手術并非適用于每例帕金森病患者,它主要適用于下列病例的治療:
      　　□藥物治療無效的難治性患者;
      　　□藥物治療后有明顯副作用的病例;
      　　□已做單側毀損手術,對側癥狀加重或毀損手術后癥狀復發的病人。
 

    對癥狀較重的帕金森病患者,有嚴重心肺腎疾病、難以控制的高血壓和有精神癥狀的患者,不宜作腦深部電刺激治療。法國Krack教授的研究中,選擇相對年輕的患者(平均年齡55歲),患者對左旋多巴有較好的反應,沒有癡呆和精神癥狀,臨床隨訪觀察取得滿意效果。
 

    如何在施行手術前預測手術效果呢?必須建立一個正確選擇患者的程序,才能使病人在治療中獲得最大效益,如療效能維持較長時間,病人會在心理上接受所花的費用是值得的。
 

    有關手術時機的爭議
 

    對于手術時機的選擇,國內外學者尚有不同看法,一般認為臨床診斷帕金森病的早期應以藥物治療,根據患者的癥狀和個體差異選擇不同的藥物,許多患者由于長期服藥療效不滿意,而選擇手術治療,腦深部電刺激治療的最佳療效與用大劑量的左旋多巴相同。如左旋多巴治療有效的患者,預期腦深部電刺激治療也有效。目前許多學者認為,不需等到病人已喪失工作和生活自理能力才手術,這會增加患者的痛苦,嚴重影響患者生活質量和生存時間,因此,對長期服藥療效不滿意的病人或有明顯藥物副作用的患者應考慮手術治療。
 

    安裝腦深部電刺激裝置是技術要求較高的手術過程,需要患者參與和配合。患者必須在生理上能耐受嚴格手術和術后(抗帕金森病藥)停藥反應,必須情緒穩定,配合做好手術和術后的評價工作。