繼剛剛結束的第十屆國際帕金森病及運動障礙年會后,由中華醫學會繼續教育委員會主辦、上海羅氏制藥有限公司協辦的“國際帕金森病治療中國大講堂”全國電視會議于2006年11月7日召開。此次會議覆蓋了全國包括上海、北京、廣州、南京、杭州、武漢、成都、哈爾濱、沈陽、天津、西安、鄭州等12個城市的1000余位神經科醫師。國際帕金森病及運動障礙學會主席 Andrew J. Lees教授和廣州醫學院第一附屬醫院邵明教授在會上作了精彩演講,向與會者傳達了部分國際會議的最新發展。本次會議由瑞金醫院陳生弟教授主持,并得到了各地神經科學術帶頭人的支持。

 

   

 

    左旋多巴與帕金森病治療

 

    國際帕金森病及運動障礙學會主席 Andrew J. Lees

 

    左旋多巴最有效

 

     帕金森病(PD)起病隱襲,除了運動遲緩、肌強直和4-6Hz的靜止性震顫外,隨著病程的進展,通常在發病5年后逐漸有步法、平衡和語言障礙以及原因不明的散發病癥。2002年Aqid等證實,使用左旋多巴治療的患者發生嚴重運動不能的比例較未治療的患者低,認為左旋多巴是治療PD的最有效藥物(圖1)。

 

     左旋多巴有效性評估

 

     有兩個方法可以驗證:①一次性給予含左旋多巴200 mg的美多芭彌散片,帕金森病綜合評分量表(UPDRS)有30%的改善;②治療至少6周后可得出左旋多巴是否有效的結論,左旋多巴最大劑量達1000 mg/d。

 

    臨床的錯誤觀點及糾正

 

     美多芭應用于臨床已30余年,它的出現是PD治療史上的一次革命。由于其有效性和安全性,被認為是PD治療的金標準。然而,部分臨床醫生對左旋多巴有一些錯誤的認識,如左旋多巴加速了多巴胺神經元的死亡,左旋多巴只有5年的“蜜月期”,左旋多巴總是引起異動癥妨礙PD患者的生活質量,自始至終使用多巴胺受體激動劑較好等。國際運動障礙學會根據眾多的左旋多巴長期治療的臨床研究得出以下結論:左旋多巴是最有效的癥狀治療藥物,提高了病人的生活質量;所有病人都會需要左旋多巴的治療;隨著病程的進展,左旋多巴可以持續提供抗帕金森的益處,而且耐受性好。

 

    左旋多巴最適宜劑量

 

     Robinson在2004年提出,患者攝取食物及運動的改善是依靠左旋多巴,而非多巴胺受體激動劑。Elldopa的研究進一步提出,不要害怕在早期使用左旋多巴治療,并調整到最適宜的劑量(圖2),認識到運動障礙的風險在疾病初期就存在,目前不要用功能影響來測定疾病進展。

 

    左旋多巴的臨床使用經驗

 

     ●左旋多巴在開始使用時即有效,并需要一段時間以調整到最適宜劑量;

 

     ●左旋多巴撤藥后,療效仍可持續10天;

 

     ●增加左旋多巴的劑量可以延長療效,但不增加作用強度;

 

     ●左旋多巴療效越明顯提示發生運動波動的可能越大;

 

     ●左旋多巴對開期的運動障礙療效不大;

 

     ●藥物效應維持時間短的患者開期時間不會隨著治療有很大改變;

 

     ●無癥狀波動的患者使用左旋多巴治療,其軸性癥狀改善不明顯。

 

     總之,左旋多巴作為金標準,仍是治療PD最有效的藥物,所有患者最終均需使用左旋多巴以降低死亡率,無論哪個年齡段發病,左旋多巴都可以作為首選的治療藥物。