我們常說(shuō)帕金森病是一種運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，但大量的流行病學(xué)資料顯示，幾乎所有的帕金森病患者都會(huì)出現(xiàn)不同類型及程度的非運(yùn)動(dòng)性癥狀。據(jù)近期全球范圍內(nèi)的一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，平均每個(gè)帕金森病患者至少會(huì)出現(xiàn)10種不同類型的非運(yùn)動(dòng)性癥狀，這其中尤以認(rèn)知功能改變（包括癡呆）、幻覺(jué)、抑郁和大小便失禁最常見(jiàn)，這些癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響在一定程度上甚至超過(guò)了運(yùn)動(dòng)性癥狀。
       
什么是帕金森病的非運(yùn)動(dòng)性癥狀
    
    我們常說(shuō)帕金森病是一種運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，顧名思義，得了帕金森病以后患者主要會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)的障礙，表現(xiàn)為肢體顫抖（靜止性震顫）、肌肉僵硬（肌張力增高）、運(yùn)動(dòng)障礙（運(yùn)動(dòng)遲緩）等。然而不容忽視的是，在這些運(yùn)動(dòng)性癥狀之外，幾乎絕大多數(shù)患者還常常會(huì)出現(xiàn)包括智能減退、精神情感障礙、睡眠紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂等在內(nèi)的一組癥候群，因?yàn)檫@些癥狀并不直接引起患者的運(yùn)動(dòng)障礙，因此我們統(tǒng)稱其為“非運(yùn)動(dòng)性癥狀”。追溯歷史，早在近200年前，英國(guó)醫(yī)師詹姆士·帕金森在其描述帕金森病的第一篇文獻(xiàn)中就有對(duì)患者出現(xiàn)便秘、情感變化等非運(yùn)動(dòng)性癥狀的記載。然而不可否認(rèn)的是，時(shí)至今日，相對(duì)與運(yùn)動(dòng)性癥狀，非運(yùn)動(dòng)性癥狀無(wú)論是早期診斷和預(yù)防，還是治療仍然處于一種較低水平的狀態(tài)，既不能完全為患者甚至是臨床醫(yī)師所充分認(rèn)識(shí)，也未能形成更加有效合理的治療方案，并最終成為近期內(nèi)影響患者生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期內(nèi)直接導(dǎo)致患者死亡的重要因素。因此，我們?cè)诶斫夂驮\治帕金森病的同時(shí)，在積極有效處理運(yùn)動(dòng)性癥狀的同時(shí)，如何正確認(rèn)識(shí)、積極預(yù)防、合理把握、有效處理非運(yùn)動(dòng)性癥狀，就成為當(dāng)前帕金森病診治工作中的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，這將直接影響帕金森病患者的總體治療效果。
    
常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)性癥狀有那些
    主要包括：
    1、神經(jīng)精神癥狀：常見(jiàn)的有抑郁、焦慮、情感冷漠、缺乏快感、注意力缺陷、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、認(rèn)知功能減退（嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)帕金森病癡呆）等；    
    2、睡眠紊亂：如不安寧腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)、快眼動(dòng)相及非快眼動(dòng)相行為障礙、白日嗜睡、失眠等；3、自主神經(jīng)功能紊亂：如膀胱功能障礙（尿急、夜尿、尿頻）、潮熱多汗、體位性低血壓及其引起的跌倒、性功能障礙（性欲過(guò)強(qiáng)、陽(yáng)痿、性激素分泌不足）；
    
    4、胃腸道癥狀：流口水、味覺(jué)減退、吞咽困難、食道反流、惡心、嘔吐、便秘、大便失禁等；  
    5、感覺(jué)癥狀：沒(méi)有原因的疼痛、感覺(jué)異常、嗅覺(jué)異常等；    
    6、其他癥狀：不明原因的疲勞、視力模糊、油脂面容、體重降低等。因此，前面開(kāi)頭提到的張老先生和李阿姨的先生所出現(xiàn)的癥狀在排除其他疾病的基礎(chǔ)上分別可以診斷為帕金森病非運(yùn)動(dòng)性癥狀中的認(rèn)知功能減退（早期癡呆）和嚴(yán)重抑郁（導(dǎo)致自殺）。    

為什么會(huì)出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)性癥狀    
    現(xiàn)在的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我們大腦內(nèi)除了黑質(zhì)和紋狀體結(jié)構(gòu)之外的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)和結(jié)構(gòu)（包括嗅球結(jié)構(gòu)前區(qū)、迷走神經(jīng)背側(cè)運(yùn)動(dòng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、中縫核、藍(lán)斑）直接或間接的受損是導(dǎo)致出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)性癥狀的最直接原因，并且這種改變可早于黑質(zhì)、紋狀體的改變，也就是說(shuō)帕金森病的非運(yùn)動(dòng)性癥狀既可以在疾病的早期，先于手抖、肢體僵硬等運(yùn)動(dòng)性癥狀出現(xiàn)；也可以貫穿疾病的全程，重疊于運(yùn)動(dòng)性癥狀之上。大量的流行病學(xué)資料顯示，幾乎所有的帕金森病患者都會(huì)出現(xiàn)不同類型及程度的非運(yùn)動(dòng)性癥狀。據(jù)近期全球范圍內(nèi)的一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，平均每個(gè)帕金森病患者至少會(huì)出現(xiàn)10種不同類型的非運(yùn)動(dòng)性癥狀，這其中尤以認(rèn)知功能改變（包括癡呆）、幻覺(jué)、抑郁和大小便失禁最常見(jiàn)；按照是否容易被患者、照料者及醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)來(lái)排序，則容易被發(fā)現(xiàn)的依次是便秘、睡眠障礙和抑郁，而不太容易被識(shí)別的則依次是復(fù)視、體重減輕、情緒沮喪。上述癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響在一定程度上甚至超過(guò)了運(yùn)動(dòng)性癥狀。    
如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷    
    

重視對(duì)帕金森病非運(yùn)動(dòng)性癥狀的診斷和治療，其前提條件需要及早發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)它，隨后在這一基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的手段對(duì)其進(jìn)行干預(yù)和處理。相對(duì)而言，帕金森病的運(yùn)動(dòng)性癥狀如手抖、肢體僵硬等常常較容易為患者家屬及臨床醫(yī)師所認(rèn)識(shí)及重視，而帕金森病的非運(yùn)動(dòng)性癥狀如認(rèn)知功能減退、抑郁、焦慮等則顯得比較隱匿，表現(xiàn)得不如運(yùn)動(dòng)性癥狀明顯，尤其是在到醫(yī)院的就診過(guò)程中，因?yàn)闀r(shí)間和場(chǎng)地的限制等客觀因素，常常比較容易被疏忽，并且通過(guò)單純的體檢及抽血化驗(yàn)、CT及磁共振檢查等也很難發(fā)現(xiàn)，因此這里就出現(xiàn)了一個(gè)很關(guān)鍵的問(wèn)題：如何準(zhǔn)確和合理診斷帕金森病的非運(yùn)動(dòng)性癥狀？在詳細(xì)詢問(wèn)和了解病史的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)患者臨床表現(xiàn)、體征和現(xiàn)有輔助檢查及必要的鑒別診斷之外，我們常常需要借助一種特殊的檢查工具——量表（rating scales）的幫助來(lái)發(fā)現(xiàn)和診斷帕金森病患者是否出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)性癥狀。量表并非是帕金森病所特有的診斷工具，在神經(jīng)病學(xué)的臨床工作中，除了常規(guī)的生化、影像學(xué)甚至基因檢查外，許多疾病都常常需要一種的特殊檢查手段——量表的參與。目前，已有的可以用來(lái)在臨床檢測(cè)帕金森病非運(yùn)動(dòng)性癥狀的量表包括涵蓋幾乎所有帕金森病非運(yùn)動(dòng)性癥狀的總體測(cè)評(píng)量表以及檢測(cè)諸如睡眠障礙、認(rèn)知功能、抑郁、焦慮等單一癥狀的量表。通常患者在就診時(shí)，除了必要的體檢和病史詢問(wèn)外，還需要針對(duì)性地定期或不定期地進(jìn)行量表的測(cè)評(píng)，以早期發(fā)現(xiàn)和診斷非運(yùn)動(dòng)性癥狀，說(shuō)到這，許多患者和家屬就不難理解為什么在就診前后醫(yī)生會(huì)請(qǐng)患者及家屬配合完成一些量表的問(wèn)詢和測(cè)評(píng)了。    
如何治療和處理    
    

 最后的問(wèn)題就是如何“治療”，同運(yùn)動(dòng)性癥狀的治療類似，帕金森病的非運(yùn)動(dòng)性癥狀的治療重要以藥物治療為主，輔以必要的康復(fù)治療甚至是外科手術(shù)治療。    
    

 總之，帕金森病的非運(yùn)動(dòng)性癥狀不僅可對(duì)患者本人的生活質(zhì)量及壽命產(chǎn)生重要的影響，也可對(duì)患者的家屬以及整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生重要影響。相對(duì)于處理運(yùn)動(dòng)性癥狀而言，因處理非運(yùn)動(dòng)性癥狀所消耗的人力、物力資源同樣是一筆不小的“隱藏”開(kāi)銷，雖然目前已有的帕金森病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查中對(duì)非運(yùn)動(dòng)性癥狀的計(jì)算還少見(jiàn)，但從長(zhǎng)期的角度來(lái)看，用于照顧患者非運(yùn)動(dòng)性癥狀的直接服務(wù)以及藥物康復(fù)治療的費(fèi)用甚至有可能會(huì)超過(guò)運(yùn)動(dòng)性癥狀所引起的費(fèi)用，從而成為一個(gè)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題。因此，重視發(fā)現(xiàn)和早期診治非運(yùn)動(dòng)性癥狀不僅對(duì)于帕金森病疾病自身的進(jìn)程具有重要意義，同時(shí)也是提高患者生活質(zhì)量、減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一種客觀需要，應(yīng)引起全社會(huì)的重視和關(guān)注。

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