危險因素
     帕金森病(PD)是遺傳與環境因素共同作用的結果。為研究兩者的作用孰輕孰重,奧地利Tanner等對已確診的同卵雙生和異卵雙生PD患者的發病年齡進行了調查,發現青年PD患者發病年齡的一致性較50歲以后發病者高,尤其是同卵雙生患者,提示在青年PD患者中,遺傳因素占了很大比例,而在特發性PD患者中,環境因素的作用更為重要。

     Gao等對47407名受試者進行了為期14年的隨訪觀察,記錄PD患病人數,并對其中1387名男性的飲食進行了抽樣調查,以研究食物對血尿酸水平的影響及其與PD患病危險之間的關系。結果顯示,高尿酸指數飲食可降低PD患病危險,調整飲食增加血尿酸含量對PD患者有保護作用,但需綜合考慮高尿酸所致痛風和心血管疾病危險來權衡利弊。

     Thacker等對63348名男性和79977名女性進行了為期10年的隨訪觀察,發現日常鍛煉強度與PD患病危險呈負相關,經常從事適度或劇烈鍛煉可能是降低PD患病危險的一種有效手段。

     臨床表現
     Barone等通過對55個中心18歲以上非特發性震顫患者的調查發現,早期PD患者最常見的癥狀是疼痛和胃腸道癥狀(≥50%的患者),而進展期PD患者最常見的為精神癥狀、小便障礙和睡眠紊亂,小便障礙和乏力對生活質量評分的影響最為顯著。該研究表明,PD非運動性癥狀發生率很高,但在臨床上很容易被忽視。這些癥狀隨病情進展而發展,且嚴重影響患者的生活質量。

     PD影響患者的運動、認知和視覺功能。Uc等發現,在模擬能見度很低的交通路口場景中,患PD的司機較正常人更易與駛入車輛發生撞車事件。運動功能障礙導致第一反應減慢,而視覺及注意功能受損是主要的預測因素。

     PD的診斷可以改變一個人的生活,患者得知病情后的感覺與其健康相關生活質量有密切聯系。Carter等對88例新近診斷的PD患者進行了調查,關注其得知診斷的經歷,包括與醫師交談的滿意程度,希望獲得患病信息的內容及支持形式,以及他們目前對診斷的適應及調整情況。84%的患者對得知診斷當時情景記憶深刻,56%的患者對當時情景不滿意。患者更愿意從醫師處獲得支持而不僅是醫學信息。在診斷后的6~30個月期間,76%的患者通過與配偶及醫師交談、閱讀相關資料及參加運動等方式調整了心態。

     治療
     腦深部電刺激(DBS)是有效治療進展期PD的方法,但行雙側還是單側電刺激一直存在爭議,大部分治療中心都選擇埋置雙側電極。Harrison等對34例單側DBS患者進行了術前、術后UPDRS評分及同側、對側和軀干運動功能的測試。結果顯示,對側運動評分提高出現最早,也最顯著,而同側運動功能改善大約在術后3~6個月甚至更晚的時間出現。因此,對于進展期PD患者,單側置入電極可能是一個更好的選擇,因其可獲得持久的運動功能改善并免于雙側置入的并發癥。Argyelan等通過正電子發射斷層掃描(PET)比較了DBS和輸注左旋多巴對序列學習和相關腦活動的影響以及對運動區的激活作用,結果發現DBS比輸注左旋多巴更有效且特異性更強。

     Safinamide是一種新型選擇性單胺氧化酶抑制劑。在一項多中心隨機對照雙盲的Ⅲ期臨床試驗中,它作為使用單一恒定劑量多巴胺受體激動劑患者的添加治療,具有良好的安全性,并明顯改善了患者的UPDRS及生活質量評分。

     Goetz等發現,早期使用抗精神病藥物治療可有效預防“良性幻覺癥狀”進一步惡化為錯覺或幻覺等精神癥狀,因此即使PD患者早期的精神癥狀非常輕微,也應考慮給予治療。