導讀：探討普拉克索治療帕金森病的臨床療效。方法 把72例患者按時間順序分成對照組美巴組及實驗組普拉克索組進行治療，將兩組的治療結果進行比較。結果 治療后試驗組有效16例，占44.44%。對照組有效8例，占22.22%，兩組差異有顯著性（P＜0.05），試驗組療效優于對照組。結論 普拉克索治療帕金森病具有顯著作用，是一種有效方法。

　　帕金森病（PD）是目前最常見的神經變性病之一，以黑質多巴胺能神經元變性缺失和路易小體形成為病理特征。目前，PD的藥物治療仍以多巴制劑替代療法為主[1]，但長期應用左旋多巴有許多副作用，如運動波動、異動癥等。普拉克索是近年研究較多的多巴胺（DA）受體激動劑，目前研究顯示，DA受體激動劑普拉克索（Pramipexole）為全合成非麥角堿類多巴胺受體激動劑，高度選擇性的作用于DA2亞型，不但能緩解其臨床癥狀，還具有神經保護作用。近期我院36例PD的病人使用普拉克索單藥對PD獲得滿意的治療效果�，F將結果報告如下。

　　1 資料與方法
　　1.1 對象與分組
　　2008年5月～2010年12月，我院門診及住院PD患者72例，其中男48例，女24例；年齡38～76歲；按時間順序分為兩組。試驗組36例，男19例，女17例，年齡39～75歲，平均64.5歲±10.01歲，發病年齡平均52.13±10.03歲；病程5個月～13年，平均4.86±3.03年;Hoehn－Yahr分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例。對照組36例，男20例，女16例，年齡38～76歲，平均61.38±6.64歲,發病年齡平均54.17±8.04歲,病程7個月～13年，平均4.95±3.87年；Hoehn－Yahr分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級18例，Ⅲ級10例。兩組患者年齡、性別、發病年齡、家族史，Hoehn－Yahr分級情況及生活功能障礙度等比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 納入標準
　　年齡35～80歲，依據2005年《中國帕金森病學組》制訂“中國帕金森病的診斷標準和治療標準”[2]診斷為原發性帕金森病。
　　1.3 排除標準
　　原發性帕金森病中震顫減少癥和強直伴癡呆型有嚴重的心、肝、腎、內分泌和代謝障礙疾病，造血系統疾病，惡性腫瘤或精神障礙，癲癇，失眠，失語，聾啞者；不能按要求接受或完成治療者；癥狀性帕金森癥或帕金森疊加綜合征者，存在嚴重的劑量高峰異動癥者，有體位性低血壓者，病史中曾有腦部立體定向手術者；神經安定劑惡性綜合征者，納入研究前30天內接受電休克治療以及妊娠或哺乳期婦女。
　　1.4 方法
　　1.4.1 服用劑量 72例患者按時間順序分成對照組美多巴組及實驗組普拉克索組，美多巴組患者從小劑量開始服用，每次美多巴62.5mg，每日2次，逐漸增量至每次250mg，每日3次，每日總劑量150～750mg；普拉克索組患者初始服用劑量為0.125mg，每日3次，2周末逐漸緩慢增加劑量至0.25mg，每日3次，從第2～8周，根據受試者的臨床癥狀和安全性逐步增加至0.5mg，每日3次，加量期間受試者癥狀改善達到穩定后，該劑量就作為維持劑量，療程持續3月。
　　1.4.2 觀察指標與療效評定 使用帕金森病綜合評分量表（UPDRS）[3]，Hoehn－Yahr分級標準[4]；療效評定標準全部患者均在治療前按照UPDRS量表進行第1次評分，治療3周未進行第2次評分，對治療前后UPDRS積分進行比較，以UPDRS量表評分治療后相對于基線下降率－[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%]，≥30%為有效。比較兩組的有效率。
　　1.4.3 統計學方法 采用t檢驗，x2檢驗。統計分析采用SPSS13.0操作完成。

　　2 結果
　　2.1 兩組有效率比較
　　治療后試驗組有效16例，占44.44%，對照組有效8例，占22.22%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）,試驗組療效優于對照組。
　　2.2 兩組患者治療前后Hoehn－Yahr分級比較，見表1，兩組治療前后Hoehn－Yahr分級比較，差異均無顯著性（P＞0.05）；兩組間比較，差異亦無顯著性（P＞0.05）。
　　2.3 兩組患者治療前后UPDRS積分及差值比較見表2，實驗組治療后精神、行為和情緒積分，日�；顒臃e分以及運動功能積分較治療前有明顯改善，差異有顯著性（P＜0.05），而并發癥積分較治療前無明顯改善（P＞0.05）；對照組治療后日�；顒臃e分較治療前有明顯改善，差異有顯著性（P＜0.05），而精神、行為和情緒積分，運動功能積分以及并發癥積分較治療前無明顯改善（P＞0.05）。實驗組治療后精神、行為和情緒積分、日常行為積分、運動功能積分改善程度優于對照組，兩組差異均有顯著性（P＜0.05），而并發癥積分改善程度，兩組差異無顯著性（P＞0.05）。

　　3 討論
　　目前PD發病機制尚未明確，治療方法不統一，其藥物治療仍然以多巴制劑替代療法為主，是PD治療的金標準[1]，但這僅是作為一種對癥治療，并不能阻止疾病的發展，且長期應用左旋多巴有很多副作用，如運動波動、異動癥等，另外，組織培養和在體動物實驗研究結果表明，左旋多巴（LD）對多巴胺（DA）能神經元和其他神經元具有毒性作用，因此，尋找一種延緩多巴制劑應用的藥物，對于防止運動并發癥的發生具有重要意義。與LD在大腦內轉化多巴胺不同，DA受體激動劑直接刺激DA受體，提供一種長期的持續刺激，彌補了帕金森病內源性DA的缺乏。
　　以往的DA受體激動劑多為部分受體激動劑，如溴隱亭主要應用于左旋多巴的輔助治療，加強LD的療效，且副使用相對較多。普拉克索是一種合成的氨噻唑衍生物，具有獨特的藥理學作用，是非麥角類的一種完全的DA受體激動劑，對D2受體家庭中的D3受體百型具有高親和性，作用遠遠高于麥角堿類DA受體激動劑，如澳隱亭、培高力特。普拉克索口服吸收迅速完全，最高血藥濃度在服藥后2小時出現，絕對生物利用度＞90%，與食物同時服用不會降低其吸收，但會迅速降低其吸收速率。DA受體激動劑具有神經保護和可能的神經挽救作用，可以延緩PD的進程，另外，還有抗抑郁作用，更適于PD合并抑郁的治療[4]。
　　為觀察普拉克索的單藥治療效果，本研究將其與美多芭作對照，為普拉克索的臨床應用提供依據，本研究觀察了應用普拉克索前及治療后3月的Hoehn－Yahr分級和UPPRS評分，結果顯示，普拉克索組患者治療3個月時兩者均有顯著改善，具有明顯的治療作用，說明普拉克索可以早期單獨應用治療PD患者。
　　總之，普拉克索對PD具有顯著的治療作用，副作用與美多芭相近，療效更優于美多芭，遠期療效更為優越，其神經保護的作用充分體現了優越性。

　　參 考 文 獻
[1] 吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社.2005.259 -269.
[2] 蔣雨平,王堅,丁正同等.原發性帕金森病的診斷[J]中國臨床神經科學.2006.14(1):40.
[3] 陳海波,王新德.統一帕金森病評定量表[J].中華老年醫學雜志.1999.18(1):61-62.
[4]hoehn mm Yahr MD Parkinsonism;onset Progression and mortalitg[J].Nearology 1967.17157; 427-442.

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