導讀：帕金森病(PD)是一種常見的中樞神經系統變性疾病，病情呈緩慢進行性發展，目前尚未有確實可行能緩解病情發展和根治疾病的方法。PD主要臨床特征為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩及異常姿勢步態，病理基礎為中腦黑質多巴胺能神經元脫失、死亡從而引起紋狀體多巴胺含量下降。

    目前國內外有關PD的臨床研究都將運動障礙作為主要研究對象,事實上影響患者生存質量的主要因素并非是運動障礙。 Karlsen等[1]對PD患者的健康相關生存質量進行評估,發現精神癥狀嚴重程度對PD患者生存質量有較大影響,而傳統認識中作為PD主要特征的運動障礙對患者的生存質量僅產生較小的影響, 所以PD的精神癥狀也應引起格外關注。

　　本文對我院門診2004年10月～2008年10月收治的300例PD 患者臨床資料進行回顧性分析，以了解PD合并精神障礙的影響因素和發生的原因。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組300例PD患者，年齡40～93歲，平均年齡64.89歲，男性146例，女性154例，病程3個月～31年。Hoehn�瞃ahr分級：1級23例,1.5級23例,2級63例,2.5級40例,3級 98例,4級43例,5級10例。運動功能評分4～49分，起病方式：左側肢體起病者181例,右側肢體起病者119例。左旋多巴平均用量496.25 mg。300 例依據1984年全國錐體外系疾病討論會制定的PD診斷標準確診，排除繼發性帕金森綜合征及帕金森疊加征群、疼痛性疾病、藥物或酒精成癮以及其他可能影響睡眠的疾病(如慢性阻塞性肺病、冠心病、心絞痛、中風)。

　　1.2 方法

　　采用UPDRSIII評定患者開期的運動功能，Hoehn�瞃ahr分級判定其病情嚴重程度;采用陰性癥狀量表(SANS)、陽性癥狀量表(SAPS)評價患者精神癥狀的嚴重程度，按SANS和SAPS結果將癥狀進一步分型，凡分量表總評項≥3者稱為突出癥狀群,根據有癥狀分型結果分為3型：陽性癥狀為主型、陰性癥狀為主型及混合型[2]。

　　1.3 統計學處理

　　所有數據均采用SPSS13.0軟件包處理，計量資料比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。將精神障礙患者SANS量表陰性癥狀總分作為因變量, 性別、年齡、Hoehn�瞃ahr分級、UPDRSⅢ評分、左旋多巴每日劑量作為自變量,進行逐步多元回歸分析,了解各項因素對PD患者睡眠總質量的影響。有5項引入方程(陰性癥狀總分=因素1×��0.411+因素2×0.236+因素3×2.650+因素4×1.414+因素5×0.043)，在引入方程的5項自變量中,分別將某自變量與因變量進行偏相關分析。

    2 結果

　　2.1 PD精神障礙發生率及類型

　　300例PD患者均出現程度不同、形式各異的陰性精神癥狀，175例(58.3%)患者出現嚴重的陰性精神癥狀，其中缺乏社交興趣171例(57.0%)，情感平淡或遲鈍164例(54.6%)，意志缺乏103例(34.3%)，思維貧乏57例(19.0%)，注意障礙55例(18.3%)，陰性癥狀總分平均(45.83± 26.75)分;94例(31.3%)患者出現陽性精神癥狀，其中幻覺89例(29.7%)，嚴重陽性精神狀況18例(6.0%)，其中幻覺16例(5.3%)，妄想2例(0.7%)，陽性癥狀總分平均(0.86±1.40)分。

　　2.2 PD陰性精神癥狀因素分析

　　經相關分析，PD 患者陰性精神癥狀與年齡、UPDRSⅢ評分、Hoehn �瞃ahr分級、左旋多巴每日劑量相關，與性別無關。朱建忠，等.帕金森病合并精神障礙的臨床研究 表1 精神障礙各類型的發生情況表2 PD患者陰性癥狀總分相關的3項因素的偏相關分析

　　2.3 PD陽性精神癥狀

　　PD陽性精神癥狀主要表現為幻覺，其中視幻覺最為常見。61例出現幻覺癥狀的患者均和藥物使用有關，其中使用安坦的患者最常見(23 /80，28.75%),其次為左旋多巴和多巴胺受體聯用(21/100，21.00%)，單胺氧化酶抑制劑(4/32，18.18%)，單用左旋多巴(9/56，16.07%)和多巴胺受體(3/23，13.04%)。

　　3 討論

　　非運動障礙并發癥是引起PD患者生活質量下降的重要原因,其臨床表現復雜多樣,其中精神障礙較為常見, 根據Aarsland等[3]人隨訪的研究報告,約61%的PD患者至少出現一種精神障礙癥狀， 45%患者出現兩項或以上,而Shulman等[4]研究的結果分別為88%和59%，均明顯高于正常對照組。本組研究顯示，嚴重陰性精神癥狀發生率為58.3%，嚴重陽性精神癥狀發生率為6.0%，提示PD患者精神癥狀主要表現為“陰性癥狀為主型”， “陽性癥狀為主型”及“混合型”等較為少見。陰性癥狀患者主要表現為興趣社交缺乏、情感平淡或遲鈍、意志缺乏，經分析，PD患者陰性精神癥狀與UPDRSⅢ評分、Hoehn �瞃ahr分級、年齡、左旋多巴每日劑量相關，與性別無關，陰性精神癥狀與UPDRSⅢ評分、Hoehn �瞃ahr分級、年齡呈正相關，提示隨著年齡增長，疾病進展及運動障礙加重，患者更容易出現精神癥狀。Kulisevsky等[5]提出 “連續統假設”，即PD患者藥物誘導的精神癥狀首先表現為睡眠障礙，緊接著表現為多夢，進一步發展為幻覺和妄想，本組中PD陽性精神癥狀主要表現為幻覺，其中視幻覺最為常見，絕大部分出現幻覺的患者明確和藥物使用有關，其中使用安坦的患者最常見(28.75%),其次為左旋多巴和多巴胺受體聯用(21.00%)。目前治療幻覺等精神癥狀多采取減用或停用相關藥物的方法，但會加重運動障礙。曾有報道，用小劑量氯氮平(37.5～50 mg/d)治療幻覺等取得良好效果[6, 7]，但氯氮平較易出現白細胞減少等較嚴重并發癥，故使用受到限制。奧氮平等新型抗精神病藥物在此類患者使用中效果較好，但也出現部分患者出現錐體外系癥狀加重等不良反應。總之,本研究證明PD患者精神癥狀發生率較高，精神癥狀的出現與運動障礙的加重及藥物使用存在一定的相關性，因此在診治過程中應予以足夠的重視。

    【參考文獻】
　　1 Karlsen KH, Tandberg E, Arsland D, et al. Health related quality of life in Parkinson''s disease:a prospective longitudinal study[J]. J Neurosurg Psychiatry, 2000,69(5)：584��589.
　　2 張明園.精神病/分裂癥量表.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2003.94��111.
　　3 Aarsland D, Larsen JP, Lim NG, et al. Range of neuropsychiatric disturbances in patients with Parkinson''s disease[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry,1999,67(4)：492��496.
　　4 Shulman LM, Taback RL, Bean J, et al. Comorbidity of the non�瞞otor symptoms of Parkinson''s disease[J]. Mov Disoder, 2001,16(3)：507��510.
　　5 Kulisevsky J, Roldan E. Hallucinations and sleep disturbances in Parkinson''s disease[J]. Neurology, 2004, 63(suppl 3)：S28�睸30.
　　6 Trosch R, Friedman J, Lannon M, et al. Clozapine use in Parkinson''s disease: a retrospective analysis of a large muticentered clinical experience[J]. Mov Disord, 1998, 13: 377��382.
　　7 Factor S, Brown D. Clozapine prevents recurrence of psychosis in Parkinson''s disease[J]. Mov Disord, 1992,7: 125��131.

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