導讀：研究顯示，非運動癥狀對患者生活質量的影響遠較運動癥狀嚴重，尤其是情緒障礙產生的絕望感、ANS（膀胱功能障礙和便秘）及認知功能障礙。此外，直接或間接導致PD患者死亡的重要原因，如肺部感染及窒息猝死（吞咽困難引起的誤吸）、跌倒引起的骨折（體位性低血壓）等無不與NMS密切相關。因此，積極有效防治NMS不僅將提高PD的整體療效，改善QOL，還將延長患者的生存期。

　　研究顯示，NMS可出現于帕金森病（PD）病程的任一階段，既可在疾病早期，先于運動癥狀出現，也可貫穿疾病的全程，重疊于運動癥狀。目前，其發病機制尚未完全闡明，可能與非多巴胺能（去甲腎上腺素能、5-羥色胺能和膽堿能）神經元變性丟失有關，且某些抗PD藥物可能觸發或加重NMS（非運動癥狀）。

　　與治療運動癥狀的抗PD藥物的臨床試驗相比，治療NMS的藥物或手段（如注射肉毒毒素治療流涎、重復經顱磁刺激治療抑郁）的隨機、雙盲、對照國際多中心臨床試驗還較少，循證醫學證據不足，相關指南的實際指導價值有限，故應密切結合臨床實踐，提倡個體化、早期識別及干預。其總體防治原則如下。

　　辨證處理、對癥加減

　　首先分析患者出現的NMS與運動癥狀及正在服用的抗PD藥物的關系，不應盲目加藥。例如，某些患者的神經精神癥狀在停用相關藥物（如抗膽堿能藥、金剛烷胺）后就可得到緩解，若停用上述藥物后無法緩解，則須對癥予抗精神藥物治療；而在減少或停用多巴胺受體激動劑后ICD一般可得到有效控制。

　　早期干預、兼顧預防

　　一旦出現明確的NMS，處理宜早不宜晚，以延緩控制癥狀為主，無須等到對QOL產生明顯影響。對于NMS高危人群，即使還未出現NMS（如吞咽困難），也應行針對性的康復鍛煉（如呼肌力量鍛煉）。

　　權衡利弊、調整用藥

　　主要指控制運動癥狀藥物與治療NMS藥物的聯合應用，當控制運動癥狀的抗PD藥物誘發或加重NMS時，決不能以犧牲其中任一方為代價，而應在兩者間找到一個“最大公約數”，通過調整劑量或替換種類來解決。例如，某老年患者服用多巴胺受體激動劑，在有效控制震顫、強直的同時，出現了明顯的體位性低血壓，這時應一方面通過改變飲食習慣（增加鹽和水分的攝入）及物理治療調整，必要時予增加外周血管阻力的藥物，如α-腎上腺素能激動劑米多君；另一方面嘗試緩慢減少多巴胺受體激動劑劑量，觀察患者的臨床表現，切忌突然盲目停藥而引起不必要的新問題。

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