50%的晚期癌癥患者均達(dá)到精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包括適應(yīng)障礙、抑郁癥、焦慮障礙、物質(zhì)濫用、人格障礙、譫妄等。

    當(dāng)晚期癌癥患者合并患有精神障礙時(shí)，該怎樣治療才能最大的提高病人的生存質(zhì)量呢？百濟(jì)藥師通過(guò)藥物選擇與大家分享其中的治療心得。

 
　　抗精神病藥 應(yīng)該用于治療患者的精神病癥狀或譫妄，但目前在美國(guó)，此類藥物常存在過(guò)度使用的問(wèn)題。常用的典型藥物為氟哌啶醇，非典型藥物為利培酮。

　　應(yīng)注意，許多抗精神病藥物與高催乳素血癥相關(guān)，而后者是垂體瘤、乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素；利培酮、齊拉西酮、氟哌啶醇、阿立哌唑亦與垂體腫瘤相關(guān)。與抗精神病藥相關(guān)的醫(yī)療問(wèn)題很多，包括神經(jīng)阻滯綜合征、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)功能異常和急性肌張力障礙（如甲哌氯丙嗪），而很多醫(yī)師仍使用這些藥物治療失眠或其他疾病，因此不建議使用。  

 
　　抗抑郁藥 可選用選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭）、三環(huán)類藥物（如丙咪嗪、阿米替林、多塞平）、米氮平、文拉法辛、安非他酮等。
 
　　通常根據(jù)抗抑郁藥的副作用和患者的治療需要進(jìn)行選擇，應(yīng)注意備選藥物的抗膽堿能效應(yīng)、致Q-T間期延長(zhǎng)的可能、劑量過(guò)大的風(fēng)險(xiǎn)、以及與化療藥物間的相互作用。在使用抗抑郁藥前，須詢問(wèn)患者的性接觸史、精神疾病家族史、患癌癥之前的抗抑郁藥使用情況以及物質(zhì)濫用史等。由于備選藥物較多，臨床醫(yī)師應(yīng)至少學(xué)會(huì)熟練掌握兩種藥物的使用。

　　一般情況下，不要使用單胺氧化酶抑制劑；當(dāng)患者使用他莫昔芬治療時(shí)，應(yīng)避免使用帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、度洛西汀、安非他酮、托莫西汀，建議使用西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛和米氮平。
 
　　抗焦慮藥 有半衰期短的勞拉西泮和阿普唑侖，半衰期中等的氯硝西泮和半衰期較長(zhǎng)的地西泮。

　　在使用抗焦慮藥物時(shí)，應(yīng)注意過(guò)度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知損害、反跳和撤藥反應(yīng)、摔倒、反應(yīng)性減低及使用劑量等，因此應(yīng)與其他有上述藥物處方權(quán)的醫(yī)師共同制定治療計(jì)劃。

　　安眠藥 患者常擔(dān)心成癮的問(wèn)題，因此醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的用藥教育。一旦患者開(kāi)始使用安眠藥，應(yīng)在1～2天后對(duì)其進(jìn)行隨診以了解情況。

　　可選用唑吡坦或替馬西泮、抗抑郁藥；有時(shí)也可用勞拉西泮或曲唑酮，但后者可能引起體位性低血壓或陰莖異常勃起；不應(yīng)使用抗精神病藥改善睡眠。應(yīng)警惕患者使用安眠藥時(shí)發(fā)生夜間醒來(lái)、摔倒及反跳現(xiàn)象。

　　精神興奮劑 常用哌醋甲酯和右旋安非他明；莫達(dá)非尼對(duì)部分患者有益，但存在費(fèi)用高的問(wèn)題。

　　在使用安非他明時(shí)，應(yīng)清楚患者是否存在心血管疾病，還應(yīng)注意患者是否存在睡眠問(wèn)題和及時(shí)調(diào)整劑量，并監(jiān)測(cè)患者的食物與體重。

　　心境穩(wěn)定劑 鋰鹽可能引起白細(xì)胞增多；體外動(dòng)物研究顯示，雙丙戊酸鈉有抗腫瘤細(xì)胞的作用，但尚未獲證實(shí)；卡馬西平可引起心臟損害；拉莫三嗪、加巴噴丁亦有許多副作用。

　　不建議在開(kāi)始治療時(shí)選用此類藥物，使用時(shí)應(yīng)與精神科或神經(jīng)科醫(yī)師合作。應(yīng)注意，卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥和雙丙戊酸鈉可影響化療藥物的濃度。

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