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      發(fā)表5月16日的《卒中》（Stroke.2013 May 16.）在線版上的一項新的研究顯示，中年抑郁癥女性的卒中風(fēng)險是無抑郁癥女性的兩倍以上，這提示此類女性的卒中風(fēng)險比以前認(rèn)為的更高。

       由于傳統(tǒng)的風(fēng)險因素，如糖尿病，高血壓，僅在其中發(fā)揮一定作用，研究人員推測，可能有一種生物學(xué)機制發(fā)揮作用。

       研究報告的作者，澳大利亞布里斯班昆士蘭大學(xué)縱向和生命過程研究中心的Caroline A. Jackson博士說，作為卒中的一種可預(yù)防性風(fēng)險因素，研究結(jié)果強調(diào)了抑郁癥的診斷的重要性。

       Jackson博士說，“越來越多的證據(jù)顯示心理健康和身體健康之間關(guān)系密切”。 “重要的是要提高認(rèn)識，不僅限于個別患者 - 男性和女性 - 也包括醫(yī)生，以確保人們能夠獲得適當(dāng)?shù)闹委熀妥o理。”

       其他研究也發(fā)現(xiàn)抑郁癥和卒中之間存在關(guān)聯(lián)，雖然大多數(shù)研究沒有按年齡對結(jié)果進行分層。護士健康研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥女性的卒中風(fēng)險高30％，但護士健康研究納入的女性年齡比那些目前研究的女性大14歲。

       “在說到抑郁癥與卒中風(fēng)險之間可能存在相關(guān)性時，我們的研究并不新穎，我們要說的是，中年女性的這種相關(guān)性更強。”

       Jackson博士希望下次能使用更大的包括老年人和年輕受試者的數(shù)據(jù)庫以澄清抑郁癥對卒中風(fēng)險影響中年齡的相互作用。

       抑郁癥患病率

       這項研究包括10,547名受試者（平均年齡52.5歲），受試者均參加了人口為基礎(chǔ)的澳大利亞婦女健康縱向研究（ALSWH）。婦女在1998年以及在12年的隨訪期間每3年完成一次問卷。

       研究人員確定抑郁癥患病率為25.1％。如果婦女報告說正在服用抗抑郁藥物或如果簡版流調(diào)中心抑郁量表（CESD-10）評分10分以上，則認(rèn)為存在抑郁癥。

       隨訪期間，受試者女性被問及前3年是否曾診斷卒中或治療卒中。研究人員通過連接多家死亡指數(shù)確定了死亡和死因。

       研究人員發(fā)現(xiàn)177例首次卒中，其中5例是致命的，卒中患病率1.5％。其中，初步分析提到143例，初次分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的卒中風(fēng)險要高2倍多（OR，2.41; 95％可信區(qū)間為1.78 - 3.27，P <0.001 ）。

       調(diào)整年齡，社會經(jīng)濟地位（SES），生活方式和生理性卒中風(fēng)險因素后，這種相關(guān)性有所減輕，但仍具有統(tǒng)計學(xué)顯著性（OR，1.94，95％CI，1.37 - 2.74; P <0.001）。

       Jackson博士說，“當(dāng)我們對已知的已確定的風(fēng)險因素進行調(diào)整后，OR值，或影響僅是略有減輕”。 “我們知道這種影響部分通過高血壓和糖尿病等發(fā)揮作用，但并不是解釋所有的相關(guān)性；卒中風(fēng)險仍然幾乎增加了一倍。”

       一項使用抑郁癥定義的敏感性分析提出了類似的結(jié)果，與一項包括缺失協(xié)數(shù)據(jù)的分析一樣。

       雖然研究已經(jīng)表明，抗抑郁藥本身會增加卒中風(fēng)險，可能通過抑制血小板聚集來增加出血風(fēng)險，但當(dāng)研究人員排除服用抗抑郁藥物女性后，抑郁癥狀與中風(fēng)之間仍存在關(guān)聯(lián)。

       Jackson博士說，雖然專家無法查明抑郁癥增加中年女性卒中風(fēng)險的確切機制，但研究發(fā)現(xiàn)，心臟病中的炎癥通路與抑郁癥有關(guān)聯(lián)，一個類似的機制可能在發(fā)揮作用。

       “根據(jù)心血管疾病，已經(jīng)提出的一種機制，即抑郁癥對身體的脈管系統(tǒng)有影響，可能會對血管或血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生不利影響。“

       被忽視的抑郁癥

       Jackson博士說，不幸的是，抑郁癥作為卒中一個風(fēng)險因素尚未得到認(rèn)可。 “當(dāng)我查閱一些卒中一級預(yù)防指南和綜述時，我無法在一些關(guān)鍵文件中找到任何提及抑郁癥的字眼，所以我認(rèn)為它已經(jīng)被忽視。”

       研究人員注意到，這項研究一個局限性在于，卒中信息是通過自我報告收集上來的，這項研究并沒有收集卒中的類型，雖然使用了抑郁癥替代定義的敏感度分析顯示結(jié)果可靠，但自填問卷中使用CESD-10確定的抑郁癥狀在確定抑郁癥時已經(jīng)引入了錯誤。

       佛羅里達州邁阿密大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科系主任，教授以及美國心臟協(xié)會發(fā)言人Ralph Sacco博士應(yīng)邀發(fā)表評論說，這項研究因為規(guī)模龐大，重點對中年女性進行了研究，以及發(fā)現(xiàn)抑郁癥對卒中風(fēng)險的可靠影響，因此顯得很重要。

       一種血管機制可能以某種方式卷入抑郁癥與卒中之間的關(guān)聯(lián)中，且風(fēng)險因素可能存在重疊。Sacco博士對此表示同意。“引起卒中的相同風(fēng)險因素 - 高血壓，糖尿病，心臟病 - 可能也會影響大腦以及影響抑郁癥風(fēng)險。”

       Sacco博士補充說，雖然作者們在他們的分析中把這些風(fēng)險因素考慮了進去，但是， “比方說，如果我們所稱的血管性抑郁癥和血管性卒中之間有一種共同的因果關(guān)系，那么這種調(diào)整可能無法應(yīng)付上述情況。”

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