鼻咽癌放療中口腔粘膜損傷的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
     
【關(guān)鍵詞】　鼻咽癌;放療;口腔炎;中西醫(yī)結(jié)合;護(hù)理　　
鼻咽癌的治療,由于腫瘤位置深在而隱蔽,無法外科大塊切除,且癌細(xì)胞分化差,對放療敏感,故其治療前首選放射治療[1]。放療常引起患者口腔粘膜損傷,表現(xiàn)為口腔潰瘍、疼痛和感染等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和放療的順利進(jìn)行。自2001年5月～2003年10月,我院收治鼻咽癌患者96例,在放療期間,密切配合醫(yī)師,對口腔粘膜的放射反應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法,取得了較好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。
1　臨床資料
1.1　一般資料:本組96例鼻咽癌,均經(jīng)影像學(xué)或鼻咽鏡檢查診斷,病理證實鼻咽低分化鱗狀細(xì)胞癌,有臨床觀察可評價病灶,且均首次放療住院患者。其中男71例,女25例;年齡28～68歲,平均48.7歲;病程1.5～10個月,平均3.5個月。Karnofsky評分≥80分;臨床分期:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例數(shù)分別為52、27、17例。所有患者均用直線加速器8MV光子線或60Cor射線,每次2Gy,每日1次,每周照射5次,連續(xù)放療,鼻咽部腫瘤放射劑量65～70Gy 6.5～7周,頸部淋巴結(jié)預(yù)防照射劑量50Gy 5周。所有病例均完成放療。放療第3周末時,開始出現(xiàn)口腔粘膜不同的程度損傷。
1.2　觀察指標(biāo):按WHO粘膜反應(yīng)0～Ⅳ度標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)[2]:0～Ⅰ度:無反應(yīng)或粘膜充血;Ⅱ度:斑點粘膜炎;Ⅲ度:片狀粘膜炎占射野區(qū)50%或有明顯疼痛,需要藥物治療;Ⅳ度:片狀粘膜炎占射區(qū)50%以上則需要停止放療或不經(jīng)口腔給予營養(yǎng)補(bǔ)液。本組放療期間共出現(xiàn)明顯口腔粘膜損傷60例,其程度分級:0度36例(37.5%),Ⅰ度24例(25%),Ⅱ度21例(21.8%),Ⅲ度10例(10.4%),Ⅳ度5例(5.2%)。
2　護(hù)理措施
2.1　心理護(hù)理:心理護(hù)理就是醫(yī)護(hù)人員如何幫助病人處理和對待疾病的有關(guān)的心理學(xué)原則和方法。疾病對病人來說,它是一種精神壓力,當(dāng)然可以產(chǎn)生相應(yīng)的心理反應(yīng)。一般病人住院后,他們對疾病、放療、打針、服藥、預(yù)后都非常關(guān)心,對病后工作、生活、經(jīng)濟(jì)和社會適應(yīng)等是朝夕思慮。疾病影響病人的心理活動,而心理反應(yīng)又可能積極或消極地影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。疾病會改變一個人的心理狀態(tài)和生活模式,而癌癥患者的心理變化大為明顯[3]。晚期癌癥患者以及意志薄弱、情緒低沉者,在得知自己患了癌癥后,很可能失去生活的勇氣,產(chǎn)生絕望心理。開始思考個人前途及對家庭的影響、評議自己的人生價值,仔細(xì)想自己所患的癌癥是屬早期還是晚期,有否擴(kuò)散轉(zhuǎn)移?采用什么樣的治療方案?治療效果將會如何?自己能否經(jīng)受得住這一切,等等,表現(xiàn)為焦慮、抑郁、食欲減退、失眠及注意力不集中等癥狀。此時,家庭、朋友、同事及社會的關(guān)愛和支持對患者會有很大的幫助。所以,家屬及醫(yī)護(hù)人員要富有同情心,要給予患者較多的心理支持。以自己飽滿的情緒來感染患者,用語言和行動來影響其內(nèi)心的活動,使其感受到家庭和社會的溫暖以及生活的美好。在醫(yī)療上采取各種有效措施,減輕患者痛苦。護(hù)士應(yīng)富有同情心,發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神,態(tài)度和藹、熱心、細(xì)心、耐心地做好各種解釋工作,減少病人心理害怕,使他們能對疾病樹立信心,并能自覺遵守醫(yī)院的各種制度。《素問·師傳篇》說:“告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之與其便,開之以其苦。”良好的情緒中,氣血流暢,脾胃功能增強(qiáng),從而食欲增進(jìn),減輕病人的緊張焦慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,提高治療護(hù)理效果,能起到藥物所不能起的作用。《素問·上古天真論》說:“精神內(nèi)守,病安從來。”
2.2　放療的宣教及護(hù)理:放療定位前,結(jié)合鼻咽癌的放療特點,給患者講解放療的適應(yīng)癥,禁忌癥和療效,放療前的準(zhǔn)備工作及放療工作制度。放療期間,密切配合放療技師,指導(dǎo)病人[4](1)集中講解放療的歷史和發(fā)展;(2)放療在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用和地位;(3)常見放射反應(yīng)的出現(xiàn)時間和癥狀,放療反應(yīng)與放射損傷的區(qū)別,放療反應(yīng)的觀察與及時治療的重要性;(4)放療野的保護(hù)與注意事項;(5)放療期間的飲食要求及勞逸結(jié)合;(6)精神情緒對腫瘤消退的影響等。鼓勵病人積極配合放療,保證放療的順利進(jìn)行。
2.3　口腔粘膜損傷的防治及護(hù)理:放療前拔除齲齒,用生理鹽水或朵貝氏溶液漱口,常規(guī)潔齒,保持口腔清潔,積極治療隱性感染灶。放療病人,抵抗力降低,放療可抑制異常細(xì)胞增生外,對正常組織細(xì)胞還有殺傷作用。因此,病人抵抗感染能力急劇下降易導(dǎo)致口腔發(fā)生病變。口腔粘膜在低劑量照射就會出現(xiàn)急性反應(yīng),出現(xiàn)口干、粘膜充血潰瘍,燒灼疼痛等癥狀。放療期間,加強(qiáng)對口腔的觀察,檢查口唇有無損傷、炎癥、腫脹,口腔粘膜有無充血、糜爛、潰瘍及異常的顏色,檢查舌部有無損傷、舌的顏色、舌質(zhì)、舌體變化。鼻咽癌放療過程中口腔粘膜上皮細(xì)胞因放射損傷及粒細(xì)胞減低,免疫功能下降,而成為感染的易發(fā)部位。放療期間協(xié)助護(hù)士做好口腔護(hù)理,用朵貝氏液或生理鹽水含漱清潔口腔,每日3次,直至放療結(jié)束。根據(jù)臨床經(jīng)驗,并應(yīng)用中醫(yī)古方甘露飲(生地、熟地、天冬、麥冬、菌陳、黃芩、枇杷葉、枳殼、石斛、甘草)加銀花、蘆根水煎服,每日2次。口腔膜潰瘍,應(yīng)用雙黃連粉針600mg、利多卡因針5ml加入生理鹽水20ml中混合超聲霧化,每日1次。雙黃連能殺滅多種病原微生物,又有增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能的特殊功效,對于防止某一類病源殺滅后,另一類與血保持平衡的病原“乘虛而入”是大有裨益的,這是化學(xué)合成藥所沒有的優(yōu)勢,值得重視和進(jìn)一步研究[5]。利多卡因因可以穩(wěn)定細(xì)胞膜,阻滯鉀離子外逸和鈣離子內(nèi)流所引起的再灌注水腫及缺氧,解除微血管痙攣,具有鎮(zhèn)靜而緩解疼痛。改善血管微循環(huán),可增加局部血液的供應(yīng),諸藥合用,為進(jìn)一步促進(jìn)損傷的口腔粘膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生,從而減輕放療反應(yīng)。減輕患者痛苦,對保證放療計劃順利進(jìn)行具有積極的作用。
2.4　飲食護(hù)理:放療對腫瘤細(xì)胞和正常組織細(xì)胞同時產(chǎn)生生物效應(yīng)和破壞作用,導(dǎo)致全身和局部的毒副反應(yīng)。全身反應(yīng)主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心嘔吐、口腔潰瘍、口干津少、腹瀉、白細(xì)胞減少等。口腔經(jīng)放療至腫瘤量Dt20～30Gy時,即可因唾液腺分泌抑制而出現(xiàn)口腔粘膜充血、糜爛出血,白膜形成。病人可出現(xiàn)食欲減退,惡心嘔吐等,此時應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況而制訂膳食,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素的飲食。吃新鮮蔬菜和水果,多種食物混合食用,如谷類、豆類混合用可發(fā)生互補(bǔ)作用,提高營養(yǎng)價值。避免刺激性食物,避免損傷口腔粘膜。張口困難者給予流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食,并增加進(jìn)食次數(shù)。少數(shù)反應(yīng)特別嚴(yán)重者,必要時放療減量或暫停,及時給予對癥支持療法。
3　體　　會　　
鼻咽癌的治療,因其原發(fā)位置的特殊性及對射線較敏感,放射治療是首選,但射線在損傷癌細(xì)胞的同時,正常組織亦會部分損傷,損傷后的臨床表現(xiàn)可分為急性反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)兩種。口腔粘膜損傷,是由于射線除直接損傷粘膜外,并使放射野內(nèi)的微血管的管壁發(fā)生腫脹痙攣、管腔變窄或堵塞,使受損傷部位供血不良而影響愈合,甚至潰瘍,繼發(fā)感染等,而出現(xiàn)咽痛、飲水和進(jìn)食困難、食欲減退等。對于放射性口腔粘膜炎損傷,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合防治及護(hù)理,加強(qiáng)心理護(hù)理,口腔衛(wèi)生及飲食護(hù)理應(yīng)用合理的中醫(yī)藥治療。對改善病人的一般情況,消除或減輕局部及全身放療反應(yīng),增強(qiáng)放療效果,減少其放療后遺癥的發(fā)生有一定療效[6]。臨床觀察表明,大多數(shù)患者經(jīng)及時采取正確護(hù)理措施,順利度過急性反應(yīng)期,未出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷,保證了放療的順利進(jìn)行。提高了患者生活質(zhì)量及近期療效。
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