【摘要】目的 探討診斷性刮宮加短效避孕藥治療更年期功血的效果。方法 37例更年期功血患者，分別采用單純性診刮與診刮加短效避孕藥(媽富隆)治療，對(duì)比觀察。結(jié)果 診刮加短效用避孕藥治療組止血率達(dá)95%，月經(jīng)量減少者占80%，月經(jīng)周期正常者占90%。2組比較差異有顯著性。結(jié)論 診刮有利于明確診斷，簡(jiǎn)單易行，加用短效避孕藥可快速止血。

【關(guān)鍵詞】更年期功血；診斷性刮宮；短效避孕藥

更年期功能性出血是下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂導(dǎo)致的卵泡發(fā)育障礙或黃體功能異常，使卵巢分泌性激素失常，從而出現(xiàn)異常子宮出血，而無(wú)全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。該病多發(fā)生于45~ 55歲，常導(dǎo)致不同程度的貧血，影響生活質(zhì)量及身心健康。輝縣市婦幼保健院對(duì)2008年7月~2011年7月中37例更年期功血患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例更年期患者均為門(mén)診病人，年齡在45~55歲，病程在20d~2a，均表現(xiàn)為月經(jīng)量多，周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，陰道不規(guī)則出血。5例患者曾用過(guò)止血藥和性激素治療，效果欠佳，停藥后復(fù)發(fā)。

1.2 方法 37例患者常規(guī)術(shù)前行血、尿常規(guī)、婦科檢查和B超檢查，排除妊娠、因炎癥引起的異常子宮出血、子宮肌瘤、盆腔占位性病變及內(nèi)科疾病。將患者隨機(jī)分為2組，治療組20例，對(duì)照組17例，均由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施診刮術(shù)。刮出物常規(guī)送病理檢查并給予抗感染、抗貧血、止血對(duì)癥治療。病理結(jié)果均為單純性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。治療組于診刮后口服短效避孕藥(媽富隆)，1片，每天2次，出血停止3d后減量為1片，每天1次，連續(xù)服用21d后停藥。撤退性出血第5d再開(kāi)始口服，1片，每天12次，連用21d，重復(fù)3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組于診刮后口服中成藥治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 48h內(nèi)血止者為有效，月經(jīng)量減少為每次月經(jīng)量少于80ml，月經(jīng)周期正常為2~ 7/22 ~40d。

2 結(jié)果

2組治療情況結(jié)果比較，診刮加口服媽富隆組有效率為95%，月經(jīng)量減少80%，月經(jīng)周期正常者90%。而單純?cè)\刮組有效率為52.9%，月經(jīng)量減少52.9%，月經(jīng)周期正常者41.2%。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

3 討論

更年期功血多系無(wú)排卵性出血，主要原因?yàn)槁殉补δ苷系K引起，卵泡雖能發(fā)育，但往往不能成熟及排卵，體內(nèi)雖有一定量的雌激素分泌但無(wú)黃體形成，極少孕激素分泌。所以子宮內(nèi)膜受單一雌激素影響，呈持續(xù)增生狀態(tài)。當(dāng)體內(nèi)雌激素水平波動(dòng)時(shí)即發(fā)生脫落出血。更年期功血的治療以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少出血量、防止內(nèi)膜癌變，近絕經(jīng)期婦女誘導(dǎo)閉經(jīng)為目的。

診斷性刮宮是機(jī)械性去除增生過(guò)長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜達(dá)到止血目的，同時(shí)可了解子宮腔的大小、宮壁是否光滑，更重要的是刮出組織病檢可了解有無(wú)子宮內(nèi)膜病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、炎癥或惡性病變等；而且還可了解子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素的反應(yīng)性，判斷有無(wú)排卵和分泌期子宮內(nèi)膜的發(fā)育程度，從而較準(zhǔn)確地判斷功血類(lèi)型。所以診斷性刮宮是診斷功血的重要手段，也是治療功血最快最好的止血措施，為首選的治療方案。病理診斷為單純性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的病人加用短效避孕藥媽富隆治療，24h止血病人占85%，48h止血病人占10%，有效率95%，月經(jīng)量減少病人占80%，月經(jīng)周期正常90%，療效肯定。

媽富隆為第三代口服避孕藥，是一種低劑量雌孕激素復(fù)合劑，每片含地索高諾酮150μg，炔雌醇30μg，地索高諾酮是高效孕激素，與子宮內(nèi)膜受體的親和力高于黃體酮和炔諾酮，其孕激素的活性較炔諾酮強(qiáng)18倍，最大特點(diǎn)是沒(méi)有雄激素活性，抗雌激素活性也強(qiáng)于炔諾酮 ，孕激素在子宮內(nèi)膜出血中起主要作用，可使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置跔顟B(tài)，使子宮內(nèi)膜變薄、萎縮，并迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜，有效止血，又不會(huì)使子宮內(nèi)膜過(guò)度增生 。

更年期功血患者體內(nèi)有一定量的雌激素而缺乏孕激素，內(nèi)膜發(fā)育不充分，容易引起突破性出血。患者用媽富隆治療，其內(nèi)的雌激素可使子宮內(nèi)膜增生、修復(fù)而止血，孕激素使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期變化。雌孕激素早期應(yīng)用可限制子宮內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)。并使過(guò)度增生的子宮內(nèi)膜退化至正常水平 。所以對(duì)于更年期功血患者，行診斷性刮宮術(shù)加用媽富隆治療，對(duì)單純性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)具有良好的臨床療效，止血迅速，治療安全，撤退性出血量少，不良反應(yīng)小，患者容易接受，是一種較好的治療方案。

(張俊靈，診斷性刮宮加短效避孕藥治療更年期功血的療效觀察[J]河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2012年第4期：487-488)

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