丙肝漏檢率高達(dá)九成派羅欣有效治療丙肝

來(lái)源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2010/10/15 12:58:00

“相較于人們熟知的乙肝，丙肝的危害性更大。丙肝病毒感染后，只有約20 %患者可以自愈，80 %轉(zhuǎn)為慢性，而乙肝病毒感染后只有5 %-10 %轉(zhuǎn)為慢性。”衛(wèi)生部病毒性肝炎防治專家咨詢委員會(huì)專家、北京大學(xué)教授、北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師徐道振教授介紹說(shuō)，“而慢性丙肝約75 %無(wú)明顯癥狀，約1/3的病人ALT可能正常，但已有肝損害。如丙肝炎癥不斷進(jìn)展，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，經(jīng)20-30年后約有20 %發(fā)生肝硬變，在肝硬化者中每年約有1-7%者發(fā)生肝癌，這將對(duì)健康和生命造成嚴(yán)重威脅。此外，由于丙肝病毒沒(méi)有疫苗，常規(guī)體檢又不查，因此預(yù)防和控制比乙肝更為困難。”

目前，我國(guó)丙型肝炎的報(bào)告發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均呈逐年升高趨勢(shì)，其中2009年報(bào)告的發(fā)病人數(shù)是2001年的10.56倍，徐道振教授表示：發(fā)病人數(shù)的增加與近10年來(lái)人們對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)不斷提高，在體檢、各種手術(shù)前以及長(zhǎng)時(shí)間ALT異常時(shí)查抗HCV不無(wú)關(guān)系，這是一個(gè)好現(xiàn)象。

　　同時(shí)，美國(guó)、歐洲和中國(guó)的丙肝防治指南提出：派羅欣(聚乙二醇干擾素)聯(lián)合利巴韋林是目前最有效的藥物治療方案，是治療丙肝的金標(biāo)準(zhǔn)。最近的各項(xiàng)研究也表明：亞洲患者對(duì)治療具有更理想的應(yīng)答效果。患者的治療依從性和耐受性對(duì)于取得治療應(yīng)答有很大的幫助。一項(xiàng)名為Achieve的研究顯示：基因2/3型的亞洲丙肝患者可以取得高達(dá)95.5%的持久病毒學(xué)應(yīng)答。

　　90%丙肝成“漏網(wǎng)之魚(yú)”，多學(xué)科“聯(lián)合堵截”
　　與丙肝高治愈率形成強(qiáng)烈發(fā)差的是，丙肝就診率非常低。出席“歐肝會(huì)”的上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青教授對(duì)此進(jìn)行了解釋：丙肝之所以能“逍遙法外”，一方面是疾病本身癥狀隱匿，另一方面是人為的“忽視”。中國(guó)肝炎防治基金會(huì)發(fā)起的調(diào)查顯示，我國(guó)僅有1%的人對(duì)丙肝的傳播途徑、預(yù)防措施等有正確的認(rèn)識(shí)；76%的被訪者對(duì)丙肝可治愈不了解；80%的被訪者甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為“接種疫苗可以預(yù)防丙肝”。由此導(dǎo)致的結(jié)果是，丙肝的就診率僅有10%。

　　由于對(duì)丙肝認(rèn)識(shí)不足，包括部分醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)也常常不能早期發(fā)現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)了不做進(jìn)一步合理的診治。“雖然現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)病人手術(shù)之前也都會(huì)做丙肝、乙肝、艾滋病、梅毒等疾病的檢測(cè)，可是即便發(fā)現(xiàn)了丙肝抗體呈陽(yáng)性，也會(huì)因?yàn)獒t(yī)院不同學(xué)科對(duì)丙肝危害缺乏足夠認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致80%左右患者未被告知或指導(dǎo)落實(shí)做進(jìn)一步檢查，95%左右沒(méi)有做進(jìn)一步的治療，從而延誤診斷，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療期”，謝青教授表示。在一項(xiàng)非傳染科醫(yī)生參加的丙肝認(rèn)知調(diào)查中，只有38%的醫(yī)生會(huì)把丙肝抗體篩查作為住院常規(guī)檢測(cè)，在發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性后，僅有56%的醫(yī)生會(huì)請(qǐng)患者到專科就診或請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。

　　謝青教授指出，“多學(xué)科醫(yī)生的合作對(duì)發(fā)現(xiàn)并消除丙肝病毒是有很大幫助的。例如，慢性丙型肝炎的肝外臨床表現(xiàn)或綜合征可能是機(jī)體異常免疫反應(yīng)引起的，可導(dǎo)致皮膚、腎臟、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的病變及風(fēng)濕性疾病。內(nèi)科醫(yī)生了解這些丙肝病毒感染的癥狀之后，可考慮抗病毒治療或請(qǐng)感染科或肝病科醫(yī)師會(huì)診。婦產(chǎn)科、外科、移植科等醫(yī)師也建議參與對(duì)丙肝高危人群的篩查，以共同實(shí)現(xiàn)丙肝的‘早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療’”。

徐道振教授結(jié)合北京地壇醫(yī)院的研究結(jié)果提出：丙肝目前用派羅欣(聚乙二醇干擾素)和利巴韋林聯(lián)合治療，已能取得臨床治愈，即治療后HCV RNA長(zhǎng)期測(cè)不到(稱持久病毒應(yīng)答)，可達(dá)60 %-70 %，目前用個(gè)體化治療后，有報(bào)導(dǎo)可接近90%左右。所以慢丙肝并不可怕，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。但是公眾甚至部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)不足：常常不能早期發(fā)現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)了亦不能做出合理的診治，因此徐道振教授呼吁：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是控制丙肝的重要措施，高危人群應(yīng)該趕緊進(jìn)行丙肝檢查！

　　只要1毫升血，丙肝就“現(xiàn)身”
　　近10年來(lái)，隨著人們對(duì)丙肝認(rèn)識(shí)的不斷提高，如：在體檢中或是各種手術(shù)前進(jìn)行丙肝檢查，報(bào)告病例比10年前增加了10倍。徐振道教授提醒，丙肝高危人群應(yīng)該定期進(jìn)行身體檢測(cè)。要知道你是否得了丙肝，唯一的方法就是及早行動(dòng)，盡早篩查。其中最重要的檢驗(yàn)如下：

　　首先是丙肝抗體檢驗(yàn)。抗體是由于人體免疫細(xì)胞對(duì)病毒感染或疫苗所做出的反應(yīng)而產(chǎn)生的，在血液中循環(huán)而且通常終生都會(huì)存在。丙肝抗體檢驗(yàn)就是通過(guò)檢驗(yàn)丙肝抗體的存在，來(lái)確定之前病毒的存在，而不是檢驗(yàn)病毒本身。由于從丙肝病毒的入侵到丙肝抗體的產(chǎn)生大約需要三個(gè)月，所以在感染丙肝的最初三個(gè)月，可出現(xiàn)假陰性。

　　其次是丙肝病毒基因檢查。這個(gè)測(cè)試是探測(cè)血液中丙肝病毒的實(shí)際存在情況。這是一個(gè)很靈敏的測(cè)試，可以在感染兩星期內(nèi)檢測(cè)到病毒。如果基因檢驗(yàn)結(jié)果是丙肝抗體陽(yáng)性而丙肝RNA陰性，意味著曾經(jīng)感染過(guò)丙肝，但身體已消除丙肝病毒。如兩者都呈陽(yáng)性，說(shuō)明已經(jīng)感染丙肝病毒，如果這個(gè)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，那就可以確診為慢性丙肝，需要積極治療。

　　但與乙肝的“高知名度”相比，丙肝過(guò)于“默默無(wú)聞”，要想提高大眾對(duì)于丙肝的認(rèn)知，醫(yī)務(wù)界一直在努力：除了努力推進(jìn)肝炎治療機(jī)制的完善，還致力于建立起各學(xué)科間的相互密切合作、相互支持的醫(yī)療架構(gòu)，從而確保患者能夠在第一時(shí)間得到規(guī)范治療，才有可能有效控制丙肝疾病的蔓延。徐道振教授最后呼吁：“如果大家在常規(guī)體檢時(shí)主動(dòng)自愿篩查丙肝，將對(duì)中國(guó)肝病的防治產(chǎn)生重大意義，減少丙肝的漏診晚診，更多患者能夠早日得到治療，獲得痊愈。”

　　小貼士：丙肝高危人群
　　1992年以前接受過(guò)輸血者和接受器官移植者；
　　維持血液透析者；
　　共用過(guò)非一次性注射器；
　　未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡檢查、侵襲性操作和針刺等；
　　靜脈內(nèi)注射毒品者；
　　艾滋病病毒感染者；
　　感染了丙肝病毒的母親所生的嬰兒；
　　接觸過(guò)丙肝病毒陽(yáng)性血液者；
　　不安全性行為者；
　　使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器具進(jìn)行紋身，針灸，美容（穿耳洞等）等。

　　百濟(jì)藥師溫馨提醒，最新臨床研究結(jié)果顯示，人的第19對(duì)染色體中，有一個(gè)與干擾素相關(guān)點(diǎn)(等位基因)，如全為胞嘧啶組合(C/C)者，對(duì)派羅欣(聚乙二醇干擾素)聯(lián)合利巴韋林聯(lián)合治療的臨床治愈率高，有這種組合的人，東亞人比歐美和非洲人比率多，因此，我國(guó)的慢丙肝比歐美非洲相對(duì)好治，及時(shí)篩查、及早治療才是穩(wěn)保健康之道！

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