導(dǎo)讀：活體肝移植以其供肝來源廣泛，那么，活體肝移植供肝人安全嗎？這是很多人會問的問題。近來，隨著移植肝臟的體積越來越大，這個活體肝移植供肝人安全問題似乎更加突出了。

    活體肝移植以其供肝來源廣泛，供肝質(zhì)量高和費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)越來越受到臨床的歡迎。然而，供肝人的安全問題一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。近來，隨著移植肝臟的體積越來越大，這個問題似乎更加突出了。從健康人身上切取所需的肝臟，供肝人的安全到底有無保障？ 

    早期活體肝移植主要應(yīng)用于兒童受體，因供肝切取量較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，供肝人安全性很快得到確認(rèn)。而后，隨著技術(shù)的發(fā)展，受體逐漸擴(kuò)大到成人患者，他們由于需要移植更大體積的肝臟，所以多選擇右半肝移植。目前世界范圍內(nèi)已經(jīng)開展活體肝移植約5000～6000例，其中超過2000例為右半肝移植。 

    活體肝移植是高難度的大手術(shù)，切取供肝常導(dǎo)致供者出現(xiàn)一些并發(fā)癥。尤其是主要用于成人患者的右葉供肝，一方面要求切取供肝人更多肝組織，另一方面供肝者的年齡跨度、健康狀況都存在很大差異，不像兒童受體的供肝者大多是其尚為青壯年、身體健康的父母，因而技術(shù)難度成倍增加。右半肝移植供肝人最常見的并發(fā)癥為術(shù)后膽漏，同左葉供肝類似，經(jīng)皮穿刺引流是主要治療措施。其他并發(fā)癥包括應(yīng)激性潰瘍、切口疝、肺部感染等。因此，對于供肝者從術(shù)前評估到術(shù)后護(hù)理都要一絲不茍。該院目前已完成的61例活體肝移植中，所有供肝者均順利康復(fù)，恢復(fù)正常工作和學(xué)習(xí)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，最長隨訪時(shí)間已超過11年。 

    右葉供肝者并發(fā)癥的發(fā)生，從理論上推斷會較左葉供肝者多。但目前全球各中心所報(bào)告的肝右葉移植術(shù)后供者的并發(fā)癥發(fā)生率有很大差異。產(chǎn)生巨大差別的原因可能是對并發(fā)癥定義存有異議，有的中心報(bào)告了所有的治療不順利事件，有的中心只報(bào)告主要的和威脅生命的并發(fā)癥。 

    活體肝移植供者發(fā)生死亡的可能性很小，由于缺乏各移植中心的匯總報(bào)告，所以尚無全球活體肝移植手術(shù)的確切病例數(shù)，供肝人死亡的精確數(shù)字仍然限于理論推測。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，兒童活體肝移植（左葉供肝）供肝者死亡率約為0.1％，成人活體肝移植（右葉供肝）約為0.2％。目前已知全球發(fā)生供者死亡病例共14例，主要原因?yàn)樾g(shù)后肺栓塞、術(shù)后肝功能衰竭、麻醉相關(guān)因素和感染。 

    活體肝移植的倫理學(xué)問題。活體肝移植所面臨的最大倫理學(xué)問題是：為挽救患者，使一個健康成年人接受一項(xiàng)復(fù)雜的大手術(shù)，而且這一手術(shù)不能給供者帶來身體或者健康上的任何益處；供者還要面臨并發(fā)癥，甚至可能失去生命的威脅。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該建立描述受體的預(yù)期利益和供體風(fēng)險(xiǎn)性之間平衡的基本原則，既要將供肝人在活體肝移植過程中的風(fēng)險(xiǎn)減小到最低，又要保證受者的預(yù)期利益，即獲得足夠的移植肝重量。20世紀(jì)90年代后提出的開展活體肝移植四項(xiàng)通用性原則，有力地促進(jìn)了活體肝移植的廣泛開展。 

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