Armstrong教授稱，“我們遍搜可能的有關(guān)手術(shù)之前停用抗栓藥物研究的文章。大多數(shù)研究是在小手術(shù)的患者中進行，如牙科和皮膚科手術(shù)。我認為，在最輕微的手術(shù)中，你可能不需要停用阿司匹林。華法林的情況大致相同，但相關(guān)研究更少，因此我們的推薦是使用華法林需更加謹慎。”

      有關(guān)大手術(shù)，Armstrong教授指出，這兩種藥物證據(jù)均較少，“目前，大多數(shù)醫(yī)生會停用這兩種藥物。但我們的研究表明，除了髖關(guān)節(jié)手術(shù)之外的大多數(shù)情況下繼續(xù)使用阿司匹林是安全的。”

      該指南列出了所有有關(guān)停用或繼續(xù)使用阿司匹林或華法林的手術(shù)清單（表1），并給出了推薦證據(jù)級別，但有關(guān)其他藥物的研究和推薦很少。Armstrong教授評論說，“我們不能假設阿司匹林可以外推到其他抗血小板藥物，或者有關(guān)華法林的推薦能夠應用到其他口服抗凝藥中，因為每種藥物作用機制不盡相同。”

      這份指南沒有發(fā)現(xiàn)新型口服抗凝藥物有關(guān)此問題的推薦。Armstrong教授說，“研究這些新藥十分重要，因為它們的作用機制不同于華法林，所以我們不能假設其與華法林有相同的推薦。它們的藥物半衰期更短，因此可能更接近于手術(shù)應用，但需要更多的研究。”

      Armstrong教授指出，這是美??國神經(jīng)病學學會首次有關(guān)此問題的指南。之前美??國胸科醫(yī)師學院曾頒布過類似的指南（發(fā)表于2012年2月的《Chest》）。那份指南主要從心臟病學角度出發(fā)，而我們更關(guān)注患者是否存在卒中的風險，但這兩份指南大體得出相似的結(jié)論。”

      她指出，沒有研究同時觀察繼續(xù)使用或停用抗栓藥物的患者卒中和出血風險。 “因此，我們必須將我們的研究結(jié)果分為兩部分：1）停止抗栓治療卒中的風險，2）繼續(xù)治療出血的風險。臨床醫(yī)生必須同時考慮患者的這兩種情況。”

      該指南制定團隊發(fā)現(xiàn)，僅在髖關(guān)節(jié)手術(shù)（中等強度證據(jù)）時應用阿司匹林的出血風險增加，在結(jié)腸鏡檢查時使用華法林出血風險增加（較弱強度證據(jù)）。然而，沒有有關(guān)華法林在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應用的研究，因為它被認為是比阿司匹林更強的抗栓藥物，出血的風險更高。

      她補充說，“這些研究通常是由外科醫(yī)生設計實施的，而大多數(shù)外科醫(yī)生都不愿意設計一項華法林應用于任何類型的大手術(shù)的研究。在大部分情況下，默認手術(shù)需停用華法林。”

      Armstrong教授說，他們正試圖權(quán)衡這2個不同的事件的風險。她說，“卒中是不常見但是非常災難性的后果，而出血是相對比較常見的，但后果較卒中輕微。外科醫(yī)生更關(guān)心的是在手術(shù)操作中的出血風險，而神經(jīng)科醫(yī)生更側(cè)重于預防卒中。所以神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師組成團隊一起平衡這些需求是很重要的。”

      Armstrong教授總結(jié)說，“該指南告訴我們，大部分小的手術(shù)和操作中繼續(xù)應用阿司匹林是安全的，我們需要更多的研究以了解阿司匹林在大手術(shù)中的應用。而有關(guān)華法林，我們的研究更少。在考慮其應用于大手術(shù)研究之前，我們需要更多的小手術(shù)和操作的研究。

      編譯自：New AAN Guideline on Antithrombotics During Procedures.medscape.May 28, 2013