癲癇(epilepsy)是由多種病因引起的腦功能障礙綜合征。是腦部神經(jīng)元異常放電所引起的發(fā)作性的、突然的、暫時(shí)性的腦功能紊亂�？杀憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)功能等障礙。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療
　　(1)對(duì)癥治療護(hù)理
　　(2)病因治療
　　(3)抗驚厥治療

　　1)一線(xiàn)藥物：

　　a.地西泮(diazepam)：又稱(chēng)安定。靜脈給藥，常用量每次0.1～0.3mg/kg，最大量10mg/次，嬰幼兒一次不超過(guò)2mg；靜注速度要慢，為1～2mg/min；新生兒0.1～0.2mg/min。必要時(shí)15～20分鐘可重復(fù)上述劑量一次，24小時(shí)內(nèi)可用2～4次。地西泮原液可不經(jīng)稀釋直接靜脈緩慢注射，也可將原液稀釋后注射，用任何溶液(如注射用水、0.9%生理鹽水、5 %葡萄糖等)稀釋后均可產(chǎn)生渾濁，但不影響療效。直腸安定栓劑也很有效：開(kāi)始劑量0.5mg/kg，必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)一次。該藥缺點(diǎn)是抑制呼吸，對(duì)已用過(guò)苯巴比妥的病人要慎重。

　　b.氯硝西泮(clonazepam)：又稱(chēng)氯硝安定。一般劑量為0.02～0.06mg/ kg，個(gè)別可達(dá)0.05～0.1mg/kg；靜脈注射，或一次劑量為1～4mg，緩慢靜推 C>30秒)。目前國(guó)內(nèi)已有靜脈注射劑(2mg/ml)。該藥不良反應(yīng)為嗜睡、肌弛緩、呼吸抑制等。

　　c.勞拉西泮(10razepam，atiren)：靜脈注射，劑量0.05～0.1mg/kg，一次最大量為4mg；靜注1～2分鐘內(nèi)推完，10～15分可重復(fù)1次。不良反應(yīng)少，偶有嘔吐、幻覺(jué)等。

　　d.苯妥英鈉(phenytoin)：靜脈注射負(fù)荷量為20mg/kg，溶于0.9%生理鹽水，注射速度lmg/(kg·min)(<50mg/min)，5～20分鐘內(nèi)生效。1次極量<1g。12小時(shí)后酌情給予維持量3～5mg/kg，可減少?gòu)?fù)發(fā)，療效可維持?jǐn)?shù)日。該藥注射不能太快，否則會(huì)引起血壓下降、心率減慢甚至心跳停止，用時(shí)需注意觀察心律和血壓。苯妥英鈉與葡萄糖液相混可形成沉淀，故應(yīng)用生理鹽水稀釋藥物。苯妥英鈉應(yīng)避免肌注。

　　e.苯巴比妥(phenobarbital)：靜脈注射負(fù)荷劑量為20mg/kg，注射速度<50mg/min，1次劑量<3g。負(fù)荷量后10～20分鐘起效，該藥主要缺點(diǎn)是抑制呼吸、血壓和意識(shí)。可在上述藥物無(wú)效時(shí)選用或?yàn)轭A(yù)防復(fù)發(fā)而合用。

　　f.丙戊酸鈉(valproate)：丙戊酸鈉靜脈注射劑可用于治療2歲以上小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)。首次劑量15mg/kg靜脈推注，以后按lmg/(kg·h)速度靜脈滴注(加到0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液中)，總量20～30mg/kg。目前市場(chǎng)上供應(yīng)的德巴金靜脈注射劑，每瓶含丙戊酸鈉凍干粉400mg，并附有一支溶劑(4ml注射用水)，用前臨時(shí)溶解，配液必須在24小時(shí)內(nèi)使用，未用完者廢棄。丙戊酸鈉也可以直腸給藥，但吸收和起效都很慢。

　　2)二線(xiàn)藥物

　　a.副醛(paraldehyde)：一線(xiàn)藥物無(wú)效時(shí)選用。每次0.15ml/kg靜注(不用塑料管)，或0.3mg/kg灌腸。肌注也安全有效，0.1～0.2ml/次，每次小于5ml，深部肌肉注射，注于大腿外側(cè)，30分鐘生效。肺部疾患忌用。

　　b.利多卡因(1idocaine)：一線(xiàn)藥物無(wú)效時(shí)可選用，對(duì)某些難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)速效而安全，具有不降低意識(shí)水平，不抑制呼吸等優(yōu)點(diǎn)。靜脈注射，首劑1～2mg/kg(或20mg)，靜脈緩注；以后用利多卡因靜滴，滴速為6mg/(kg·h)或30μg/(kg·min)；也可用其灌腸，劑量1.5～3mg/kg。該藥作用快但維持時(shí)間短，劑量過(guò)高時(shí)可致心律失常，需要心電監(jiān)護(hù)和臨床密切觀察。
　　c.磷苯妥英(fosphenytoin，F(xiàn)PHT)：商品名為cerebyx，是苯妥英鈉的前體，是目前較理想的急救新藥。具有水溶性，可以肌注。吸收完全，達(dá)腦峰濃度需37分鐘，半衰期為7.5分鐘。據(jù)報(bào)道它與勞拉西泮聯(lián)合應(yīng)用是抗癲癇持續(xù)狀態(tài)最好的配伍。

　　3)難控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的用藥：如果選用了一線(xiàn)抗癲癇藥，并用了充分的劑量，在1小時(shí)以后仍沒(méi)有控制驚厥，就要考慮使用全身麻醉。全麻有心臟抑制、呼吸抑制和藥理性麻痹的危險(xiǎn)，應(yīng)在ICU監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并應(yīng)持續(xù)腦電圖和腦功能監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察麻醉深度和驚厥控制情況。常用藥物為：

　　a.硫噴妥鈉(thiopentone，sodium thiopental)：為快速作用的巴比妥類(lèi)藥物，靜脈注射或肌注，開(kāi)始緩慢靜注，每次劑量4mg/kg，少數(shù)可為8mg/kg，最大量不超過(guò)10mg/kg；靜注速度2～8mg/min(或1ml/min)。注意勿外泄或誤人動(dòng)脈。之后將硫噴妥鈉用10%葡萄糖溶液稀釋成1%～2%溶液，2mg/min滴注，至發(fā)作停止。本藥有中樞性呼吸麻痹的不良反應(yīng)，臨床要密切監(jiān)測(cè)生命體征，事先備好氣管插管或呼吸機(jī)，隨時(shí)準(zhǔn)備呼吸和循環(huán)的搶救。

　　b.阿米妥鈉(amobarbital)：劑量為0.5g加于生理鹽水10ml，靜注速度為 0.05g/min，或0.2～0.3g緩慢靜滴，驚厥控制后立即停藥。

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