神經(jīng)源性損害檢查和鑒別神經(jīng)源性損害具體應(yīng)該怎么做呢？相信很多患者都缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。若想知道相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，請(qǐng)看下文。

　　神經(jīng)源性損傷鑒別神經(jīng)源性損害 

    一、臨床檢查

    對(duì)四肢損傷，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)檢查，以判斷有無(wú)神經(jīng)損傷以及損傷的部位、性質(zhì)和程度。 

    (一)傷部檢查

    檢查有無(wú)傷口。如有傷口，應(yīng)檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無(wú)感染。查明槍彈盲管傷或貫通傷的徑路，有無(wú)骨折及脫位。如傷口已愈合，需觀(guān)察瘢痕情況和有無(wú)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺形成等。 

    (二)肢體姿勢(shì)
　 橈神經(jīng)傷后出現(xiàn)腕下垂，尺神經(jīng)傷后有爪狀指，即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。正中神經(jīng)傷后出現(xiàn)“猿手”畸形，即魚(yú)際癱瘓，拇指與其它諸指平行。腓總神經(jīng)傷后出現(xiàn)足下垂。 

    (三)運(yùn)動(dòng)功能檢查
　 根據(jù)肌肉癱瘓程度判斷神經(jīng)損傷情況，一般用6級(jí)法區(qū)分肌力。
　　M“0”級(jí)：無(wú)肌肉收縮;
　　M“1”級(jí)：肌肉稍有收縮;
　　M“2”級(jí)：關(guān)節(jié)有動(dòng)作，在不對(duì)抗地心引力的方向，能主動(dòng)向一定方向活動(dòng) 該關(guān)節(jié)達(dá)到完全的動(dòng)度;
　　M“3”級(jí)”：在對(duì)抗地心引力的情況下，達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，但不能對(duì)抗阻力;
　　M“4”級(jí)：能對(duì)抗阻力達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)作，但肌力較健側(cè)差;
　　M“5”級(jí)：正常。
　　周?chē)�神�?jīng)損傷肌肉發(fā)生弛緩性癱瘓、進(jìn)行性肌萎縮和肌張力消失。 

    (四)感覺(jué)功能檢查 
    神經(jīng)的感覺(jué)纖維在皮膚上有一定的分布區(qū)，檢查感覺(jué)減退或消失的范圍，可判斷是何神經(jīng)損傷。一般只檢查痛覺(jué)及觸覺(jué)即可。相鄰的感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)有重疊支配現(xiàn)象，神經(jīng)傷后數(shù)日內(nèi)感覺(jué)消失范圍逐漸縮小，但并不能說(shuō)明神經(jīng)已有恢復(fù)，而是鄰近神經(jīng)的代替功能有限度的擴(kuò)大，最后只有該神經(jīng)單獨(dú)的分布區(qū)無(wú)任何感覺(jué)恢復(fù)。
　　檢查時(shí)可與健側(cè)皮膚對(duì)比。實(shí)體覺(jué)與淺觸覺(jué)為精細(xì)感覺(jué)，痛覺(jué)與深觸覺(jué)為粗感覺(jué)。神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺(jué)的恢復(fù)較早也較好。檢查手指的精細(xì)感覺(jué)時(shí)，可作兩點(diǎn)區(qū)別試驗(yàn)和取物試驗(yàn)，并閉目用手觸摸辨識(shí)物體。觸覺(jué)不良時(shí)不易做到。

 
　　感覺(jué)功能障礙亦可用6級(jí)法區(qū)分其程度。
　　S“0”級(jí)：完全無(wú)感覺(jué);
　　S“1”級(jí)：深痛覺(jué)存在;
　　S“2”級(jí)：有痛覺(jué)及部分觸覺(jué);
　　S“2+ ”級(jí)：痛覺(jué)和觸覺(jué)完全，但有過(guò)敏現(xiàn)象;
　　S“3”級(jí)：痛、觸覺(jué)完全，過(guò)敏現(xiàn)象消失，且有兩點(diǎn)區(qū)別覺(jué)，但距離較大常 >15 mm;
　　S“4”級(jí)：感覺(jué)完全正常。 

    (五)反射 
    根據(jù)神經(jīng)和肌肉的受損情況，出現(xiàn)腱反射減退或消失。 

    (六)營(yíng)養(yǎng)改變　 
    神經(jīng)損傷后，其支配區(qū)皮膚溫度低、無(wú)汗、光滑、萎縮，指甲起屑，呈爪狀彎曲。坐骨神經(jīng)損傷后，發(fā)生足底壓迫性潰瘍，易發(fā)生凍傷。無(wú)汗或少汗區(qū)一般與感覺(jué)消失的范圍相符合。可作出汗試驗(yàn)，常用的方法有茚三酮(Ninhydrin)指印試驗(yàn)：在發(fā)汗后將患指或置于凈紙上按一指印，用鉛筆畫(huà)出手指范圍，將紙浸于茚三酮溶液中后取出烤干。如有汗液，可在指印處顯示紫色點(diǎn)狀指紋(用硝酸溶液浸泡固定可長(zhǎng)期保存)，因汗中含多種氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙�。多次檢查對(duì)比，可觀(guān)察神經(jīng)恢復(fù)情況。 

    (七)神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)　
神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在相應(yīng)平面輕叩神經(jīng)，其分布區(qū)會(huì)出現(xiàn)放射痛和過(guò)電感，這是神經(jīng)軸突再生較髓鞘再生快，神經(jīng)軸突外露，被叩擊時(shí)出現(xiàn)的過(guò)敏現(xiàn)象。這一體征對(duì)神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)再生的進(jìn)程有較大的判斷意義。隨著再生過(guò)程的不斷進(jìn)展，可在遠(yuǎn)側(cè)相應(yīng)部位叩擊誘發(fā)此過(guò)敏現(xiàn)象。

　　二、電生理檢查
　　電生理檢查是近50年發(fā)展起來(lái)的診斷技術(shù)，它將神經(jīng)肌肉興奮時(shí)發(fā)生的生物電變化引導(dǎo)出，加以放大和記錄，根據(jù)電位變化的波形、振幅、傳導(dǎo)速度等數(shù)據(jù)，分析判斷神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)處于何種狀態(tài)。最初應(yīng)用直流電變性反應(yīng)，檢查強(qiáng)度-時(shí)間曲線(xiàn)(時(shí)值)。50年代針極肌電圖開(kāi)始應(yīng)用臨床，尤其是近十多年來(lái)廣泛采用誘發(fā)電位方法和平均、疊加技術(shù)，更增加了電生理檢查的使用范圍和價(jià)值。

　　臨床上將電生理檢查分肌電圖神經(jīng)電圖和誘發(fā)電位等。有人習(xí)慣將神經(jīng)電圖歸入肌電圖中，概念上不夠準(zhǔn)確。由于神經(jīng)電圖產(chǎn)生的原理與誘發(fā)電位相同，是使用脈沖電誘發(fā)出的神經(jīng)肌肉興奮電位，故歸入誘發(fā)電位較妥當(dāng)。本節(jié)將電生理檢查分為肌電圖和誘發(fā)電位兩大類(lèi)。

　　(一)肌電圖檢查　用同心圓針電極刺入被檢肌肉，記錄其靜止及不同程度自主收縮時(shí)所產(chǎn)生的動(dòng)作電位及聲響的變化，分析肌肉、運(yùn)動(dòng)終板及其支配神經(jīng)的生理和病理狀況。

　　(二)誘發(fā)電位檢查　利用一定形態(tài)的脈沖電流刺激神經(jīng)干，在該神經(jīng)的相應(yīng)中樞部位、支配區(qū)或神經(jīng)干上記錄所誘發(fā)的動(dòng)作電位。臨床常用的檢查項(xiàng)目有：感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位、肌肉動(dòng)作電位及體感誘發(fā)電位等。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位是近年開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)診斷腦與脊髓傳出通道(即運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通道)的損傷和疾病有一定意義。
　　

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