脊髓損傷后，小便失控和感覺喪失是非常嚴(yán)重的后果，病人往往反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染和尿液返流而造成腎功能衰竭。

      如果第一腰椎損傷傷及圓椎馬尾神經(jīng)，中斷了排尿反射弧，尿道外括約肌松弛，腹肌用力或擠壓下腹部可排出尿液，所以病人活動(dòng)時(shí)往往排尿出來濕了被單、褲子。另外，這種排尿后往往在膀胱內(nèi)仍存有很多尿液（尿不凈），所以特別容易引起感染。因此，這種損傷后尿失禁應(yīng)4～6小時(shí)間隔導(dǎo)尿一次。值得提出的是，這種排尿方式必須保持每小時(shí)飲水量不超過125ml。另外，家屬應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)導(dǎo)尿，病人學(xué)會(huì)自我導(dǎo)尿技術(shù)。

如果病人有發(fā)燒，尿色異常并有異味，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，此時(shí)，不宜再間隔導(dǎo)尿，而應(yīng)將尿管留置在膀胱中，外面固定不使其脫落，使尿管開放。

尿管應(yīng)每周更換一次，如不易固定，亦有用帶氣體的導(dǎo)管，插入膀胱充氣即可固定。

應(yīng)進(jìn)行定時(shí)排尿訓(xùn)練，增加腹壓的訓(xùn)練，患者或家屬可用手在下腹部用力壓迫將尿排出，但不能用力太大，以免尿液返流。排尿前，可叩擊、按摩下腹部。應(yīng)盡可能站立或坐位排尿，少用臥位排尿。

      脊髓損傷患者的導(dǎo)尿可以在家中進(jìn)行，因?yàn)榛颊卟豢赡荛L時(shí)間住在醫(yī)院之中。因此，在醫(yī)院中應(yīng)學(xué)會(huì)如何導(dǎo)尿。

 

間歇導(dǎo)尿術(shù)

      一般情況下，如果每日4～6小時(shí)間隔導(dǎo)尿，可以在清潔狀態(tài)下完成，也就是說不用戴無菌手套和醫(yī)院使用是無菌導(dǎo)尿包，只需將導(dǎo)尿者（可以是病人家屬，也可以是病人自己。當(dāng)然，病人如果是四肢癱，手的功能不好，就不能自行操作了）的雙手用肥皂在流動(dòng)水中洗二次，使用一次性導(dǎo)尿管，以硅膠管為好，將尿道口用醫(yī)院配好的1:500的洗必太浴液浸過的消毒棉球擦洗。輕柔地將尿管送入尿道，男性尿道比女性要長，故男性要多送入一些，一般15公分即可，要反復(fù)移動(dòng)，導(dǎo)出尿液，以不殘留尿液為好，要輔以體位變化和壓迫下腹部，以利尿液排出。

適應(yīng)征：完全不能排尿。不能完全排空尿，殘余尿大于100ml。尿失禁。

目的：防止腎臟功能受損，減少泌尿道結(jié)石和反復(fù)泌尿道感染的機(jī)率；避免因積尿而引起的膀胱炎；避免失禁；避免因留置尿管時(shí)間長而引起尿道瘺甚至陰莖裂；增強(qiáng)病人自尊；降低膀胱貯存尿太多以致自律反射紊亂發(fā)生率。

禁忌征：原因不明的發(fā)熱，泌尿系感染；膀胱輸尿管反流；尿道損傷；前列腺炎癥或肥大的病人應(yīng)慎用，前列腺癌癥病人禁用。 
     注意事項(xiàng)：導(dǎo)尿前須徹底清潔雙手并注意個(gè)人衛(wèi)生。培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，以免因便秘而影響排尿。女性清潔會(huì)陰時(shí)，要由上而下。飲水，每日應(yīng)保持約1500ml(約200ml/1杯水)。操作時(shí)動(dòng)作輕揉，導(dǎo)尿管應(yīng)涂上足量的潤滑劑，防止損傷尿道。當(dāng)插入導(dǎo)尿管有困難或遇到阻力時(shí)，應(yīng)稍候5分鐘，讓膀胱的括約肌松馳，然后再試，若情況沒有改善，應(yīng)停止并前往醫(yī)院就診。導(dǎo)尿時(shí)若發(fā)現(xiàn)少量血絲，不要驚慌，但若血量增多，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診。定期前往醫(yī)院泌尿科檢查膀胱功能及泌尿道有無感染。

 

尿失禁用器具

     男性患者的集尿器品種較多，一種為陰莖套（特制品，較節(jié)育用陰莖套厚，且有一個(gè)彈力固定圈），另一端通過塑料管接到尿袋上，一般放到小腿上，坐在輪椅不被人看到，也有的可掛到床邊，尿液滿了還可拆下倒掉尿液再重復(fù)使用。尿袋口有一防止尿液倒流裝置，病人躺倒時(shí)不會(huì)倒流回膀胱。避免了逆流感染。也有一種三角褲中央開一個(gè)口，將陰莖套固定與褲子中央塑料環(huán)中，而不至于壓迫陰莖根部，但在臥外時(shí)，有時(shí)漏尿。

女性集尿器也有生產(chǎn)，但由于固定困難，都不理想。現(xiàn)在有生產(chǎn)一次性集尿便短褲，吸水性較強(qiáng)，用后更換。

      所有患者排尿應(yīng)定時(shí)，加上叩擊、刺激下腹部或大腿根部，擠壓下腹，均可通過訓(xùn)練坐在便器上排尿?yàn)榧眩�尤其是坐位，腹壓增加，更利于排尿�?/DIV>

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