帕金森病是一種常見(jiàn)的老年性退行性神經(jīng)疾病,是中老年人致殘的主要原因之一。我國(guó)目前有200萬(wàn)帕金森病患者，占到全球帕金森病患者總?cè)藬?shù)的一半，并且近年來(lái)患者人數(shù)仍在不斷上升，每年新增患者10萬(wàn)人，防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。 早發(fā)現(xiàn)、早搶救、早確定中毒藥物種類，采取合理?yè)尵却胧�，多�?shù)患者可以治愈，無(wú)后遺癥。

　　【摘要】 目的 探討抗精神病藥物中毒的臨床觀察及護(hù)理心得。方法 采用回顧性研究的方法總結(jié)本院15年間發(fā)生的160例抗精神病藥物中毒的發(fā)生規(guī)律、臨床觀察及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 早發(fā)現(xiàn)、早搶救、早確定中毒藥物種類，采取合理?yè)尵却胧�，多�?shù)患者可以治愈，無(wú)后遺癥。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員在患者出院時(shí)做好宣教工作，指導(dǎo)患者家屬妥善保管藥物，病情反復(fù)時(shí)就診，可減少抗精神病藥物中毒的發(fā)生率。當(dāng)中毒發(fā)生時(shí)，合理施治，科學(xué)護(hù)理，可能降低抗精神病藥物中毒的死亡率。

　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 160例中男62例，女98例，男女比例為1∶1.58。年齡17~81歲，平均(41.94±14.55)歲，<20歲6例，~30歲39例，~40歲35例，~50歲41例，~60歲22例，>60歲17例。文化程度，初中以下117例，高中38例，大學(xué)5例。臨床診斷精神分裂癥102例，情感性精神障礙43例，其他15例。家族史陰性125例，治愈156例死亡4例。
　　1.2 中毒原因 ① 病情復(fù)發(fā)或加重89例(55.6%)，其中抑郁57例，焦慮12例，幻聽(tīng)8例，妄想6例，恐懼、失眠各3例。②心理社會(huì)應(yīng)激因素52例(32.5%)，其中家庭、鄰里關(guān)系不和睦36例，學(xué)習(xí)、工作問(wèn)題8例，失戀5例，家庭經(jīng)濟(jì)糾紛3例。③誤服7例(4.4%)，其中劑量差錯(cuò)4例，自行加大劑量3例。④原因不明12例。
　　本組中141例為服藥企圖自殺，這與病期(rs=0.219)、住院次數(shù)均經(jīng)非參數(shù)的等級(jí)相關(guān)法檢驗(yàn)(rs=0.257)，P>0.05，關(guān)系差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.3 服藥種類 氯氮平42例，苯二氮�┢H卓類35例，三環(huán)類抗抑郁藥33例，酚噻嗪類26例，其他24例。1種藥140例，2種藥15例，3種藥4例，4種以上藥1例。
　　1.4 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 本組156例服藥后被送醫(yī)院~5 h內(nèi)96例，~11 h 40例，>11 h 20例，與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間關(guān)系經(jīng)非參數(shù)的等級(jí)相關(guān)法檢驗(yàn)H>χ2(2)，P<0.01

　　2 分析與對(duì)策
　　
　　據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道各種精神疾患引起自殺占自殺原因的第2位，自殺方式以服毒占首位(62.0%)[1-2]。本組病例服藥企圖自殺141例(88.1%)，年齡集中在21~60歲；余12例為原因不明及7例誤服，占11.9%；1種藥物中毒為140例。服氯氮平中毒最多(42例)。

　　2.1 病情復(fù)發(fā) 精神疾病的完全康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，普遍認(rèn)為出院后仍需服藥2~3年，有的甚至終生服藥。當(dāng)患者病情復(fù)發(fā)而沒(méi)有得到及時(shí)治療時(shí)，往往會(huì)在抑郁情緒支配下，大量吞服精神藥物，企圖自殺以解脫。本組病例中57例為抑郁所致。對(duì)此類患者應(yīng)指導(dǎo)家屬知悉患者的個(gè)性特征、生活習(xí)慣、病前行為特點(diǎn)以及疾病癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就診，防止意外。
　　2.2 心理社會(huì)因素 心理社會(huì)因素被普遍認(rèn)為與精神疾病有關(guān)，患者的個(gè)性特征，還有待于提高忍耐、克制和涵養(yǎng)的心理素質(zhì)，而社會(huì)對(duì)這群患者往往抱有歧視態(tài)度，使患者在面對(duì)自己疾病的同時(shí)，還要面對(duì)來(lái)自社會(huì)、家庭的壓力，面臨著升學(xué)、工作、晉級(jí)、戀愛(ài)以及處理家庭在內(nèi)的人際關(guān)系等。當(dāng)內(nèi)部與外部因素相互沖突，患者認(rèn)為只有結(jié)束生命才是最好的辦法。本組中有52例是因人際關(guān)系、學(xué)習(xí)工作等問(wèn)題而引起企圖自殺。因此，社會(huì)、家庭應(yīng)給患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、良好的生活環(huán)境，教育開(kāi)導(dǎo)患者增強(qiáng)生活的信心。

　　2.3 藥品管理 本組病例中無(wú)1例家屬認(rèn)識(shí)到要加強(qiáng)藥品管理。指導(dǎo)家屬收藏藥品并督促服藥這一干預(yù)的重要性。督促患者按時(shí)、按量服藥，藥到吞下，防止患者伺機(jī)藏藥。如患者服藥時(shí)，家屬應(yīng)知悉患者目前的病情，藥物服用量及常見(jiàn)的不良反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)控制精神藥品的劑量。

　　2.4 誤服或錯(cuò)服 本組中1例因誤用了維持量的10倍藥；另3例自以為劑量越大，病情好得越快，結(jié)果造成中毒。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心，寫清服藥劑量及時(shí)間，并告誡家屬，當(dāng)患者病情復(fù)發(fā)或加重時(shí)，應(yīng)即時(shí)就診，切不可盲目加藥。

　　2.5 及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救 附表可見(jiàn)服藥至搶救時(shí)間越短，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間也越快。因此，要關(guān)心患者，及時(shí)查尋患者的行蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。

　　2.5.1 確定中毒原因 除迅速了解病史處，160例患者均予抽血作血藥濃度監(jiān)測(cè)，以盡快明確藥物種類及血藥濃度，便于搶救治療。

　　2.5.2 及早清除藥物，所有患者均給予洗胃，一般認(rèn)為，服藥后5 min內(nèi)洗胃，可減少藥物吸收量的2/3，30 min減少1/3，1 h減少1/10，故應(yīng)及早清除毒物，予抗生素預(yù)防肺部感染，護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)心肌等常規(guī)處理。
　　
　　參 考 文 獻(xiàn)
　　[1] 于建新.精神分裂癥維持治療中的依從性研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊(cè)，1995，22(4)：205-208.
　　[2] 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué).吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994：100-129.

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