導(dǎo)讀：帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。以靜止性震顫，運動遲緩，肌肉強直和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征。易導(dǎo)致智能減退，行為步態(tài)異常，言語錯亂等高級神經(jīng)活動障礙，嚴(yán)重影響了病人及其照料者的生活質(zhì)量。

　　在我國50歲以上的人群中，帕金森病的患病率是1%～3%，高達170萬。而關(guān)于老年帕金森病患者這一部分特殊人群口腔治療及修復(fù)的情況未見于報道。作者為患帕金森病的患者進行了口腔治療及咬合重建修復(fù)，報道如下：

　　1 材料與方法
　　1.1 一般資料
　　6名來我科就診的已確診患帕金森病老年患者，長期進行藥物治療，因吞咽困難由家屬送至我院口腔修復(fù)科求診，希望改善患者口腔狀況。年齡最小65，最大79歲，最長患病時間14年。
　　1.2 專科檢查
　　神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清，瞬目少，部分肢體非自主性震顫，表情呆板呈“面具臉”，四肢肌張力高，呈現(xiàn)折刀樣強直，行走困難。口腔檢查多數(shù)牙缺失，下頜張口位，雙側(cè)頰肌強直致顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)和下頜運動檢查無法確定為準(zhǔn)確。
　　1.3 修復(fù)方法
　　1.3.1經(jīng)詢問病史，對患者進行臨床檢查后通過曲面斷層片為患者制定的治療計劃包括拔除不能利用的殘根，殘根的根管治療術(shù)及覆蓋基牙的根面處理，口腔粘膜的局部治療。三個月后用可摘局部義齒進行咬合重建修復(fù)。
　　1.3.2帕金森病患者的頸部非常僵硬，往往呈前傾，在口腔治療中特別是吞咽時無法按要求做出合作動作，也無法長時間保持恰當(dāng)?shù)捏w位。因此，臨床上常用確定牙合位關(guān)系的幾種方法均不能有效的運用。作者采用分解法進行牙合關(guān)系的轉(zhuǎn)移。首先確定垂直距離，先做出上頜蠟牙合堤，利用患者舊照片進行面部比例的測量，觀察，確定咬合垂直距離的范圍，進行第一次咬蠟記錄，操作時雙手用適當(dāng)?shù)牧Γ�推下頜后退，根據(jù)手部的感覺，感覺下頜抵觸的強弱，引導(dǎo)下頜至預(yù)定的高度和牙合位，觀察和測量面部解剖標(biāo)志點。然后在下頜蠟牙合堤上去除厚度2ｍｍ的臘層，然后再加一層2ｍｍ的軟臘層，仍為手部輔助下頜至前次垂直距離高度，同時確定水平頜位關(guān)系。常規(guī)上牙合架，排牙，試蠟，感覺咬合情況，觀察并調(diào)整頜位關(guān)系，完成義齒。

　　2 結(jié)果
　　經(jīng)3年6個月隨訪觀察，6名患者均恢復(fù)自主咬合能力，口內(nèi)檢查后牙雙側(cè)咬合紙咬緊，咬指有力，患者家屬表示對口腔修復(fù)效果表示滿意，反映對修復(fù)后患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生了積極的影響，改善了生活質(zhì)量。

　　3 討論
　　3.1 老年患者無論在咬合狀況和顳下頜關(guān)節(jié)的解剖生理組織結(jié)構(gòu)方面,都發(fā)生了很大的改變，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的功能成份發(fā)生病變進一步影響新的肌肉活動方式的形成。更因為發(fā)病原因和機制的不明確及沒有有效的治療手段，這樣的患者就診時身體狀態(tài)往往很差，進行口腔修復(fù)治療確定正中牙合關(guān)系時醫(yī)生會感到很棘手，沒有好的方法，對于修復(fù)后的效果也沒有信心。這也是臨床上這樣的病例報道極少的原因。

　　3.2 我們知道正中關(guān)系不是一個頜位，而是一個范圍。在確定水平頜位關(guān)系時，必須在已建立的特定的咬合垂直關(guān)系基礎(chǔ)上才行。本文帕金森病患者由于其運動和感覺的失調(diào)，在治療中完全無法進行交流和配合，特別是面部肌張力高，下頜不能自主運動，在轉(zhuǎn)移牙合關(guān)系時作者采用的分解方法首先確定垂直距離，然后通過手推下頜后退主觀建立咬合關(guān)系，完成義齒修復(fù)。隨訪觀察的結(jié)果表明修復(fù)效果能夠被接受，尤其對患者的心理狀態(tài)有明顯的改善，生活質(zhì)量和營養(yǎng)攝取的改善能夠增強患者的治療信心。

　　3.3 帕金森病因紋狀體內(nèi)缺乏多巴胺所致，主要病變在黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)通路。由于年齡的關(guān)系，老年人易發(fā)生運動失調(diào)，常見為老年性震顫或原發(fā)性良性震顫，一部分臨床表現(xiàn)為震顫發(fā)生在肢端并累及頭部，速率相當(dāng)慢，還有部分表現(xiàn)為運動遲緩以及缺乏面部表情，這些癥狀常與帕金森病混淆，臨床上應(yīng)預(yù)于鑒別。
　　手術(shù)，藥物只是一種對癥治療的方法，并不能真正治愈帕金森病，為的是減少對其它中樞神經(jīng)的損害。目前對此類病人并沒有很有效的康復(fù)治療手段來延緩病情的發(fā)展。國內(nèi)外對帕金森病的口腔方面的研究僅局限在口腔的護理方面對于修復(fù)治療沒有經(jīng)驗可以借鑒。期望本文能夠更好的總結(jié)經(jīng)驗。

　　3.4 生物反饋原理的應(yīng)用是一種改變機體內(nèi)在潛能的自我控制方法，屬于生理和心理治療的范圍，是生物醫(yī)學(xué)工程發(fā)展的重大成果之一。而所有的口腔功能都受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，與腦的功能密切相關(guān)[1]。Momose等發(fā)現(xiàn)咀嚼運動使初級運動感覺運動區(qū)的腦血流增加了25%～28%，小腦紋狀體增加了8%～11%。劉洪臣等[1]研究證實咀嚼運動可使腦血流增加，促進腦能量代謝。因此針對患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年患者通過重建牙合關(guān)系，恢復(fù)生理刺激，加強腦部活動的作用，能否起到康復(fù)治療目的的研究，有重要的意義。

　　總之老年帕金森病患者的咬合重建修復(fù)在修復(fù)治療過程中，醫(yī)生與患者及其家庭必須建立良好的信任關(guān)系。因長期服藥有口干的付作用，可導(dǎo)致齲齒的增加和基托的不穩(wěn)定，建議患者家屬堅持口腔衛(wèi)生和義齒維護，定期復(fù)查。如本文所述生活質(zhì)量明顯改善對于是否能達到預(yù)防及治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的，仍需積累更多的病例，進一步科學(xué)的、深入的研究。

　　參 考 文 獻
　　[1]劉洪臣.口腔功能與腦功能研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2002,3(4): 137-139.

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