帕金森病（Parkinsonism）是一種突發的緩慢進展的中樞神經系統性疾病，并且大約50%的病例有癡呆癥，發病機制不清。在我國50歲以上的人群中，帕金森病的患病率是1%～3%，高達170萬。而關于老年帕金森病患者這一部分特殊人群口腔治療及修復的情況未見于報道。作者為患帕金森病的患者進行了口腔治療及咬合重建修復，報道如下：

　　1 材料與方法
　　1.1 一般資料
　　6名來我科就診的已確診患帕金森病老年患者，長期進行藥物治療，因吞咽困難由家屬送至我院口腔修復科求診，希望改善患者口腔狀況。年齡最小65，最大79歲，最長患病時間14年。
　　1.2 �？茩z查
　　神經系統檢查：神志清，瞬目少，部分肢體非自主性震顫，表情呆板呈“面具臉”，四肢肌張力高，呈現折刀樣強直，行走困難。口腔檢查多數牙缺失，下頜張口位，雙側頰肌強直致顳下頜關節區和下頜運動檢查無法確定為準確。
　　1.3 修復方法
　　1.3.1經詢問病史，對患者進行臨床檢查后通過曲面斷層片為患者制定的治療計劃包括拔除不能利用的殘根，殘根的根管治療術及覆蓋基牙的根面處理，口腔粘膜的局部治療。三個月后用可摘局部義齒進行咬合重建修復。
　　1.3.2帕金森病患者的頸部非常僵硬，往往呈前傾，在口腔治療中特別是吞咽時無法按要求做出合作動作，也無法長時間保持恰當的體位。因此，臨床上常用確定牙合位關系的幾種方法均不能有效的運用。作者采用分解法進行牙合關系的轉移。首先確定垂直距離，先做出上頜蠟牙合堤，利用患者舊照片進行面部比例的測量，觀察，確定咬合垂直距離的范圍，進行第一次咬蠟記錄，操作時雙手用適當的力，推下頜后退，根據手部的感覺，感覺下頜抵觸的強弱，引導下頜至預定的高度和牙合位，觀察和測量面部解剖標志點。然后在下頜蠟牙合堤上去除厚度2ｍｍ的臘層，然后再加一層2ｍｍ的軟臘層，仍為手部輔助下頜至前次垂直距離高度，同時確定水平頜位關系。常規上牙合架，排牙，試蠟，感覺咬合情況，觀察并調整頜位關系，完成義齒。

　　2 結果
　　經3年6個月隨訪觀察，6名患者均恢復自主咬合能力，口內檢查后牙雙側咬合紙咬緊，咬指有力，患者家屬表示對口腔修復效果表示滿意，反映對修復后患者的心理狀態產生了積極的影響，改善了生活質量。

　　我們知道正中關系不是一個頜位，而是一個范圍。在確定水平頜位關系時，必須在已建立的特定的咬合垂直關系基礎上才行。本文帕金森病患者由于其運動和感覺的失調，在治療中完全無法進行交流和配合，特別是面部肌張力高，下頜不能自主運動，在轉移牙合關系時作者采用的分解方法首先確定垂直距離，然后通過手推下頜后退主觀建立咬合關系，完成義齒修復。隨訪觀察的結果表明修復效果能夠被接受，尤其對患者的心理狀態有明顯的改善，生活質量和營養攝取的改善能夠增強患者的治療信心。（參考文獻：劉洪臣.口腔功能與腦功能研究[J].口腔頜面修復學雜志，2002,3(4): 137-139.）

TAG：帕金森�。�咬合重建