咪喹莫特(Imiquimod)為全新的非核苷類異環(huán)胺類化合物。5%咪喹莫特乳膏是1997年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的第一個(gè)外用治療外生殖器疣的免疫調(diào)節(jié)藥物，由美國(guó)3M制藥有限公司生產(chǎn)，商品名Aldara。國(guó)產(chǎn)的咪喹莫特乳膏，商品名為明欣利迪乳膏。作為一種新型外用免疫調(diào)節(jié)劑，咪喹莫特治療尖銳濕疣效果好，使用安全，與其他治療尖銳濕疣的方法相比復(fù)發(fā)率低。咪喹莫特還有抗皰疹病毒和治療某些皮膚腫瘤作用，且適應(yīng)癥正在不斷擴(kuò)大，在皮膚科領(lǐng)域?qū)⒂泻軓V闊的應(yīng)用前景。下面簡(jiǎn)單介紹5%咪喹莫特乳膏（明欣利迪）在皮膚科的臨床應(yīng)用。

    尖銳濕疣

    美國(guó)疾病控制中心1994年報(bào)告尖銳濕疣每年新發(fā)病例75萬(wàn)，15-49歲人群中5%～20%HPV感染。HPV分低危型6、11；HPV致癌性中危型33、35、39、40、43、51至56、58；HPV致癌性高危型16、18。性交是HPV感染的主要形式，性行為是HPV感染最重要的因素，最初性交發(fā)生在年齡小者及多個(gè)性伴是最危險(xiǎn)因素。細(xì)胞免疫功能降低者易患HPV感染，AIDS患者HPV皮膚感染增加免疫抑制，AIDS易有宮頸高危型HPV感染，增加發(fā)展成腫瘤的危險(xiǎn)。尖銳濕疣的亞臨床現(xiàn)象和潛伏感染及以往有性傳播疾病等，使尖銳濕疣易復(fù)發(fā)。咪喹莫特治療尖銳濕疣是其在皮膚科中最主要的適應(yīng)癥，而且防止尖銳濕疣的復(fù)發(fā)效果好。

    顧恒等報(bào)告國(guó)產(chǎn)5%咪喹莫特霜即明欣利迪乳膏治療258例肛周及外生殖器尖銳濕疣患者，其中5%明欣利迪霜治療組129例，安慰劑對(duì)照組129例，治療8周痊愈率治療組60.66%，對(duì)照組26.02%，兩組差異有非常顯著性(P<0.001)。有效率治療組70.49%，對(duì)照組為32.52%，兩組間差異有非常顯著性(P<0.001)。治療組外用藥部位局部不良反應(yīng)包括紅斑60.94%，水腫31.26%，糜爛42.96% ，潰瘍4.68%，灼熱20.32%，疼痛36.72%，瘙癢17.18%，無(wú)系統(tǒng)不良反應(yīng)。因而5% 明欣利迪霜治療肛周和外生殖器疣療效好，安全性好，使用方便。

    傳染性軟疣

    Liota等報(bào)告(2000)13例5～10歲兒童及23例成人傳染性軟疣HIV-1持續(xù)陽(yáng)性，每例均有10個(gè)以上皮損，每周用3次5%明欣利迪霜治療，療程16周。6/13例兒童及18/23例成人傳染性軟疣被治愈，兒童產(chǎn)生瘙癢及炎癥反應(yīng)多一些。

    文獻(xiàn)報(bào)告開(kāi)放試驗(yàn)，15例傳染性軟疣用5%咪喹莫特治療，治療1周，每日1次，8例治愈，4例的大小及數(shù)目減少50% 以上。

    尋常疣和扁平疣

    外用5%咪喹莫特霜每日1次，用藥5日，停藥2日，用封包(尋常疣)和不用封包(扁平疣)治療尋常疣和扁平疣顯示有效，甲周疣對(duì)咪喹莫特局部治療效果亦可。

    50例泛發(fā)性尋常疣患者15例尋常疣的大小及數(shù)目減少50%以上，平均療程9周，無(wú)復(fù)發(fā)。

    Hengge報(bào)告(2000)50例尋常疣患者用5%咪喹莫特霜，每日一次，每周用5次直到治愈，或用16周，平均療程9.2周，50例中28例(56%)尋常疣治愈，13例(26%)尋常疣好轉(zhuǎn)50%以上。

    單純皰疹

    Franck(2002)在第20屆世界皮膚科會(huì)議上報(bào)告，對(duì)大多數(shù)抗皰疹病毒藥物無(wú)效的單純皰疹局部應(yīng)用咪喹莫特治療。1例34歲HIV-1陽(yáng)性女性患者患陰部生殖器皰疹(HSV-2)感染，以往用萬(wàn)乃洛韋，靜脈應(yīng)用阿昔洛韋等無(wú)效。用5%咪喹莫特霜3周，每周用3次，在用3次后皰疹減少，應(yīng)用3周后皮損消退，隨訪2個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)。

    不良反應(yīng)

    5%咪喹莫特乳膏（明欣利迪）在治療中未發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)不良反應(yīng)，無(wú)干擾素的發(fā)熱、流感樣癥狀等全身不良反應(yīng)，不會(huì)破壞皮膚組織。但在治療尖銳濕疣的外用部位是以黏膜、半黏膜部位為多，組織柔嫩，因而有一些輕、中度刺激，最常見(jiàn)的是紅斑約占61%，糜爛約占30%，脫皮約占23%，水腫約占14%。局部刺激炎癥反應(yīng)常發(fā)生于療程第2～5周，多為輕、中度，持續(xù)時(shí)間短，約4～12日。還可發(fā)生一些主觀癥狀，如瘙癢約占22%，灼熱約占13%，疼痛及觸痛約占5%。

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