高血壓是導(dǎo)致心力衰竭的常見病因之一，而高血壓在向心力衰竭發(fā)展過(guò)程中左室肥厚（LVH）是重要的環(huán)節(jié)。積極有效的血壓達(dá)標(biāo)治療及重視LVH的逆轉(zhuǎn)是減少和治療高血壓心臟病心力衰竭的關(guān)鍵 ［1］ 。我們應(yīng)用波依定與依那普利聯(lián)用治療高血壓心臟病心力衰竭29例，療效顯著，安全可靠，報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象 1999～2002年在本院觀察治療及住院患者，符合WHO/ISH診斷原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓，并經(jīng)臨床癥狀、體征、X線、ECG與心臟彩色多普勒（UCG）檢查符合高血壓心臟病，按NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)的患者56例，隨機(jī)分為兩組:治療組29例，男18例，女11例，年齡（59±6）歲，并發(fā)房早7例，室早5例，房顫5例，短陣室速3例。對(duì)照組27例，男17例，女10例，年齡（61±5）歲，并發(fā)房早6例，室早4例，房顫4例，短陣室速1例，兩組臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　1.2 治療方法 治療組給予波依定［阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)（95）衛(wèi)藥準(zhǔn)字J-42（2）號(hào)］5～10mg，每日1次加依那普利［常州制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)（93）衛(wèi)藥準(zhǔn)字X-188］5～10mg，每日1～2次，對(duì)照組給予依那普利5～10mg，每日2次，兩組病例必要時(shí)給予地戈辛，利尿劑或酚妥拉明、多巴胺（病情穩(wěn)定即停藥），有其他并發(fā)癥給予相應(yīng)處理，治療4周，進(jìn)行短期療效分析。

　　1.3 檢測(cè)指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 每日除對(duì)癥狀體征變化進(jìn)行觀察外，定時(shí)測(cè)量血壓，靜息5min，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。治療前后行心電圖，血生化，肝腎功能檢查，復(fù)查心臟彩色多普勒，對(duì)兩組分別檢測(cè)左室舒張功能指標(biāo)，早期充盈峰速度（E）、晚期充盈峰速度（A）及A/E，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。對(duì)治療前后心功能進(jìn)行對(duì)照研究;治療前后心功能改善2級(jí)為顯效，改善1級(jí)為有效，無(wú)改善或加重為無(wú)效。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效觀察 治療組29例，顯效13例，有效12例，無(wú)效4例，其中3例因咳嗽停藥，總有效率為85%;對(duì)照組27例，顯效7例，有效9例，無(wú)效9例，2例因咳嗽停藥總有效率58%，兩組差異有顯著性（P<0.01）。

　　2.2 治療后血壓變化 兩組治療前后血壓變化見表1。

　　表1 兩組治療前后血壓變化 （略）

　　2.3 治療后左室功能改變 見表2。

　　表2 兩組治療前后左室功能改變 （略）

　　治療組治療前后E、A、A/E均改善（P<0.01），LVEF治療后自身和兩組間比較均有顯著改善（P<0.01）。

　　2.4 副作用 治療組出現(xiàn)踝部輕～中度水腫2例，但不影響繼續(xù)治療，出現(xiàn)干咳6例，3例因不能忍受而停藥，另3例依那普利減量后能忍受而繼續(xù)治療。對(duì)照組2例因干咳而停藥。

　　3 討論

　　波依定為二氫吡啶類鈣拮抗劑，對(duì)小動(dòng)脈平滑肌具有高度選擇性，使外周血管阻力下降而產(chǎn)生降壓作用，適用治療各期高血壓。在治療劑量時(shí)，無(wú)負(fù)性心肌傳導(dǎo)和心肌收縮力的作用，對(duì)靜脈平滑肌無(wú)作用，對(duì)腎上腺素能血管調(diào)節(jié)作用無(wú)影響，故不發(fā)生直立性低血壓。因其還有一定利尿作用，使鈉離子排泄增加，而對(duì)血鉀無(wú)影響。由于它的降壓、擴(kuò)血管、利尿、改善心肌缺血，松弛肥厚心肌 ［2］ 等綜合作用，而起到抗心衰的療效。ACEI通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌中血管收縮物質(zhì)的抑制調(diào)節(jié)而起到逆轉(zhuǎn)LVH治療充血性心力衰竭的作用 ［3］ 。本組病例中顯示依那普利聯(lián)用波依定對(duì)高血壓療效較好，尤其對(duì)高血壓心臟病心衰的療效顯著，且安全可靠。由于本組病例數(shù)還少，觀察周期短，尚須臨床進(jìn)一步擴(kuò)展觀察研究以證實(shí)。（參考來(lái)源：波依定與依那普利聯(lián)用治療高血壓心臟病心力衰竭，余遠(yuǎn)龍，中華實(shí)用醫(yī)藥雜志2004年第4卷第24期）

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