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　　靜脈竇血栓形成是腦血管病的一種特殊類型，由于發(fā)病率低，病因多，癥狀特異性表現(xiàn)少，不易診斷，臨床誤診率高。我院近5年來收治的10例靜脈竇血栓形成患者的診治及轉(zhuǎn)歸情況如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組共10例患者，男4例，女6例，年齡20～49歲，女性中有3例有明確的口服避孕藥史，1例有缺鐵性貧血病史，余病例中1例有凝血機(jī)制異常，曾有過下肢靜脈栓塞及肺栓塞病史，APTT延長(zhǎng)，1例有明確乳突炎病史，余病因不明確。就診時(shí)間均為發(fā)病后5～15天，患者均以亞急性頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫為主要臨床表現(xiàn)，其中10例均有乳頭水腫，3例有視力下降，癲癇發(fā)作4例，偏側(cè)肢體活動(dòng)障礙5例，發(fā)熱1例。

　　1.2 方法 10例均經(jīng)腰穿檢查，壓力均在23 cmH2O左右，腦脊液常規(guī)及生化檢查均為正常。頭顱CT 異常者7例，頭顱MRI正常者2例，余均見靜脈竇流空現(xiàn)象消失。

　　1.3 結(jié)果 經(jīng)抗凝、溶栓、脫水治療及對(duì)因、對(duì)癥治療后，治愈4例，4例好轉(zhuǎn)，2例死亡。

　　2 討論

　　上述10例患者中誤診為腦炎1例，良性高顱壓2例，顱內(nèi)占位2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。誤診率高達(dá)60%，誤診的原因是本病為少見病，臨床表現(xiàn)無特異性，頭顱CT、MRI可表現(xiàn)正常。

　　2.1 危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制 80%有明確的發(fā)病因素，最常見的病因是妊娠、產(chǎn)褥期和口服避孕藥，約占已知發(fā)病原因的2/3，局限性的原因有中耳乳突炎、副鼻竇炎、牙周膿腫等，全身性的原因有真性紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重貧血、脫水、高凝狀態(tài)等［1］。發(fā)病機(jī)制取決于多種因素的相互作用，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有三方面因素促成靜脈竇血栓的發(fā)展：血凝固性增強(qiáng)、血液淤滯、血管壁異常。靜脈竇血栓是由聚集在纖維蛋白網(wǎng)中的紅細(xì)胞團(tuán)塊組成，低血流量更易使大的纖維蛋白成分的血栓形成，一旦形成血栓則有擴(kuò)展的趨勢(shì)［2］。

　　2.2 臨床表現(xiàn) 本病可表現(xiàn)為亞急性頭痛，進(jìn)行性加重，伴惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視力減退及外展神經(jīng)麻痹等高顱壓表現(xiàn)，易誤診為良性高顱壓。在男性和消瘦的女性良性高顱壓患者中，有1/4是由于顱內(nèi)靜脈竇血栓所致［3］，應(yīng)進(jìn)行MRI及DSA檢查以明確診斷。

　　該病還可表現(xiàn)為急性頭痛起病，數(shù)天或數(shù)周后頭痛加劇，堅(jiān)持不緩解，有癥狀性癲癇發(fā)作及精神癥狀，若伴隨發(fā)熱，腰穿腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)偏高，易誤診為腦炎，但抗酸、墨汁染色（-），經(jīng)抗感染治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，要想到顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的可能，應(yīng)進(jìn)行DSA檢查以確診。本病亦可表現(xiàn)為慢性頭痛、嘔吐、局限性神經(jīng)功能缺失等癥狀，易誤診為顱內(nèi)腫瘤等占位性病變，應(yīng)進(jìn)行頭顱MRI檢查以除外。

　　本病還可表現(xiàn)為卒中樣起病，因?yàn)殪o脈竇血栓形成使靜脈回流受阻，大量側(cè)支循環(huán)受影響，則出現(xiàn)由于腦靜脈循環(huán)障礙所致腦水腫、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血并出現(xiàn)偏癱、雙下肢偏癱、尿失禁、失語、意識(shí)障礙等，但本病灶多且不按一定的血管分布，缺乏明確的動(dòng)脈疾病的癥候群，或腦出血部位為非高血壓腦出血常見部位時(shí)，應(yīng)想到該病，行相關(guān)檢查以確診。

　　2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

　　2.3.1 頭顱CT表現(xiàn) 大約20%患者頭顱CT掃描時(shí)是正常的，可有直接征象及間接征象兩種表現(xiàn)。直接征象：條索征，代表形成血栓的皮層靜脈，相當(dāng)少見；高密度三角征，反映上矢狀竇的新鮮血栓；空三角征，反映注射造影劑后靜脈竇血栓處造影劑不能通過所致。間接征象：腦水腫，雙側(cè)多發(fā)以皮層為主低密度影或混雜密度影。目前較一致的看法是頭顱CT在顱內(nèi)靜脈竇血栓形成急性期可能是正常的，但幾天之后出現(xiàn)上述直接或間接征象［4］。

　　2.3.2 頭顱MRI表現(xiàn) 急性期（0～3天）形成血栓的靜脈竇表現(xiàn)為等T1、短T2信號(hào)；亞急性期（3～15天）血栓在T1、T2圖像上漸增強(qiáng)，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；慢性期（15天以后）梗死的靜脈竇不同程度的再通，再次出現(xiàn)靜脈竇流空現(xiàn)象，長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)。

　　2.4 治療 1995年Daif 等統(tǒng)計(jì)的該病死亡率為10%，大都預(yù)后良好。治療原則是早診斷、早治療，針對(duì)每一病例的具體情況與病因治療、對(duì)癥治療和抗血栓藥物治療。

　　2.4.1 病因治療 感染所致者應(yīng)給予廣譜抗生素，一些病例需要與原發(fā)感染病灶的外科治療相結(jié)合。對(duì)其他促發(fā)因素，必須進(jìn)行特殊治療。

　　2.4.2 對(duì)癥治療 抗驚厥 ：伴有癲癇發(fā)作者進(jìn)行抗癲癇治療，但對(duì)于所有靜脈竇血栓形成病人是否都要給予預(yù)防性抗癇治療尚存爭(zhēng)議［5］。降顱壓治療：靜滴甘露醇，祛除出血性梗死組織以及去骨瓣減壓術(shù)。

　　2.4.3 抗凝治療 我院收治的10例靜脈竇血栓形成病人均給予低分子肝素5000u q12 h皮下注射，4例好轉(zhuǎn)，4例治愈，2例死亡，療效較好。德國研究組認(rèn)為所有腦靜脈血栓形成患者不考慮臨床表現(xiàn)。病因和頭顱CT所見，只要無肝素使用的一般禁忌證，都應(yīng)應(yīng)用肝素。此法可用于成人及兒童，新生兒不宜使用。高旭光［6］對(duì)23例腦靜脈及靜脈竇血栓形成患者用肝素治療后，認(rèn)為抗凝治療的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其引起出血的危險(xiǎn)性，無論有無出血性梗死都應(yīng)用抗凝治療。但應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。

　　2.4.4 溶栓治療 大多為靜脈溶栓，原則是越早越好，一般使用的藥物是尿激酶或重組組織型纖溶原激溶劑（rt-pA）。盡管溶栓治療較抗凝治療對(duì)于阻塞血管的再通作用更好，但還沒有充分的證據(jù)證明溶栓治療一定優(yōu)于抗凝治療而作為首選方法。(參考文獻(xiàn)：靜脈竇血栓形成的診斷及治療分析，郭愛武，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2007年第5卷第8期，郭愛武，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2007年第5卷第8期)

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