下肢深靜脈血栓（DVT）的形成是術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其患病率達(dá)30%～50%［1］，我國患病率為26%［2］。若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可導(dǎo)致肺栓塞等致命的并發(fā)癥。因此，術(shù)后臥床患者要預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。我科近年來采用合理的護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

　　1 臨床資料

　　我科從2001年7月～2004年7月收治骨盆骨折12例、斷指再植血管損傷42例、腹部皮瓣6例、四肢骨折11例，經(jīng)過嚴(yán)密的觀察、護(hù)理，無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓。

　　2 預(yù)防措施

　　2.1 防止血流緩慢 骨折患者手術(shù)后臥床、活動明顯減少，血流緩慢，容易發(fā)生深靜脈血栓形成。因此，在術(shù)后除做好一般護(hù)理外還要幫助患者翻身、排痰。在醫(yī)生允許的情況下鼓勵(lì)患者早期下地活動，指導(dǎo)患者定期做下肢床上主、被動運(yùn)動，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。

　　2.2 保護(hù)靜脈血管 保護(hù)下肢靜脈血管，避免因內(nèi)膜下膠原纖維顯露，使血小板附著釋放出組織活酶而發(fā)生靜脈血栓。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)提高靜脈穿刺的技能，不要在一處反復(fù)穿刺。如局部出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)選擇新的靜脈通路。一般情況下，如果上肢沒有損傷不在下肢穿刺。

　　2.3 防治原發(fā)病 有些患者身體內(nèi)已有栓子存在，因此，要嚴(yán)格入院后常規(guī)檢查，詢問家族史及既往史。

　　3 護(hù)理

　　3.1 一般護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動與患者交流，做好長期臥床的心理護(hù)理，講解DVT發(fā)生的過程與治療護(hù)理，使患者更好地配合治療和護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，食清淡易消化的食物，以降低血液黏稠度。禁止吸煙、飲酒，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。高血壓、糖尿病、動脈硬化患者先治療原發(fā)病。保持大便通暢，養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，避免因用力排便導(dǎo)致血栓脫落。

　　3.2 觀察護(hù)理 嚴(yán)格床頭交接班，及時(shí)給予患者必要的指導(dǎo)。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。注意靜脈穿刺避免選擇下肢，避免靜脈注射有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，穿刺部位如出現(xiàn)靜脈炎時(shí)應(yīng)立即重新選擇新的靜脈通道，必要時(shí)用靜脈留置針，盡量減少扎止血帶時(shí)間，減少局部和遠(yuǎn)端血管的損傷。不宜靜滴大量高滲葡萄糖，少用造影劑。

　　3.3 主、被動運(yùn)動 醫(yī)生和護(hù)士要隨時(shí)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉,并讓家屬協(xié)助、督促。保證下肢的系統(tǒng)活動，避免因下肢活動減少而引發(fā)DVT。主動運(yùn)動包括：患者每天自己踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動，由每日2次增加到5次；練習(xí)膝關(guān)節(jié)時(shí)用力收縮大腿肌肉，保持5s再放松，每天3次；直腿抬高運(yùn)動。被動運(yùn)動：從踝關(guān)節(jié)由下往上按摩雙下肢，或用下肢功能康復(fù)儀進(jìn)行患肢運(yùn)動，循序漸進(jìn)，由每天1次逐漸增加到3次。

　　3.4 藥物療法 術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉7天，具有快速和持續(xù)的抗血栓形成的作用，明顯優(yōu)于每日給予2～3次口服抗凝劑等其它療法。

　　4 討論

　　下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍。由于下肢深靜脈血栓有各種不同類型，癥狀、體征各異和不典型，常常延誤了早期治療的時(shí)機(jī)。因此，在臨床上要提高認(rèn)識，將術(shù)后臥床患者作為預(yù)防重點(diǎn)，觀察下肢是否腫脹，必要時(shí)進(jìn)行血管造影檢查，以便盡早診斷、及時(shí)治療。我科通過細(xì)心的護(hù)理觀察與患者主動配合治療，未發(fā)生DVT。（參考文獻(xiàn)：臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理措施，朱雪輝，中國民康醫(yī)學(xué)2007年第19卷第17期）

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