本研究應(yīng)用二維彩色多普勒超聲檢測頸動脈有無粥樣硬化斑塊、類型、頸動脈內(nèi)膜中層厚度及血流動力學(xué)情況，旨在探討腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系，以便臨床早期預(yù)防，有針對性地治療，以減少腦梗死的發(fā)生。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2004年10月～2006年1月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，經(jīng)CT和（或）MRI檢查證實(shí)為腦梗死者86例，診斷符合全國第4屆腦血管疾病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。分組：腦梗死組86例，男65例，女21例；對照組：門診非心腦血管病健康查體者，共82例，男57例，女25例。

　　1.2 儀器與方法 采用美國Sequoia 512彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率8.0 MHz。受檢者取仰臥位，先縱切掃查，后將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走行做橫切掃查，取樣角度≤60°。經(jīng)雙側(cè)頸總動脈（CCA）（頸內(nèi)、外動脈分叉處近心端1～2.0 cm處）、頸總動脈分叉處（BIF）、頸內(nèi)動脈（ICA）（所能顯示的最遠(yuǎn)端處），測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、管腔內(nèi)徑，記錄斑塊的大小、數(shù)目、部位和回聲強(qiáng)度。用脈沖波多普勒檢測血流參數(shù)：Vs（收縮期峰值流速），Vd（舒張末期流速）、PI（搏動指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)）。

　　1.3 斑塊評價標(biāo)準(zhǔn) 在動脈管腔內(nèi)，無論從縱斷面和橫斷面掃描，檢測到突出于內(nèi)膜的單發(fā)或多發(fā)性病變，測量斑塊表面的纖維帽至血管壁外膜前緣的垂直距離，以IMT≥1.0 mm判定為內(nèi)膜增厚，IMT≥1.2 mm為動脈粥樣硬化斑塊形成［2］；斑塊依回聲特征分四類［3］：扁平斑塊、軟斑塊、混合斑塊和硬斑塊。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 11.0軟件，計量資料兩組均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗、計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2.1 頸動脈粥樣斑塊在各組雙側(cè)頸動脈的發(fā)生率 腦梗死組斑塊總發(fā)生率88.38%，對照組35.36%，明顯高于對照組，見表1。

　　2.2 各組斑塊類型及所占各組比率 各組頸動脈斑塊以軟斑最多見，梗死組軟斑占36.72%，扁平斑占17.26%，混合斑占25.22%，硬斑塊占20.80%；對照組軟斑占33.33%，扁平斑占22.92%，混合斑占25.0%，硬斑占18.75%。兩組均以軟斑占比例較高，見表2。

　　2.3 兩組血流參數(shù)比較 （1）梗死組與對照組之間CCA與ICA的收縮期峰速度差異無顯著性，而舒張末期速度梗死組降低。（2）梗死組CCA、ICA的PI、RI與對照組相比顯著增高，見表3。表1 頸動脈粥樣斑塊在各組雙側(cè)頸動脈的發(fā)生率表2 各組斑塊的類型及所占各組比率表3 大面積梗死組與對照組的血流參數(shù)比較 注：（1）與梗死組比，a，bP>0.05,c，dP<0.01；（2）與梗死組比，e,fP<0.01,j,kP<0.01

　　3 討論

　　腦梗死是中老年人常見疾病之一，也是致殘和死亡的危險因素，對于此病的預(yù)防引起了廣泛的重視，超聲檢查被認(rèn)為是頸動脈粥樣硬化患者的首選影像學(xué)檢查，主要用于評價動脈粥樣硬化病程的進(jìn)展，TCCS是一種較新穎、安全、無創(chuàng)的超聲檢查方法，它可以同時使實(shí)質(zhì)回聲及血管的血流清晰顯像，并可以準(zhǔn)確測量動脈的血流參數(shù)。

　　本研究結(jié)果顯示粥樣斑塊的發(fā)生與腦梗死密切相關(guān)，梗死組粥樣硬化斑塊發(fā)生率明顯高于對照組，各組頸動脈斑塊以軟斑最多見，梗死組軟斑占36.72%，扁平斑占17.26%，混合斑占25.22%，硬斑塊占20.80%；對照組軟斑占33.33%，扁平斑占22.92%，混合斑占25.0%，硬斑占18.75%，兩組均以軟斑占比例較高。軟斑及混合型斑塊容易破裂、出血，形成血栓，隨血液流動到達(dá)顱內(nèi)，發(fā)生腦梗死的幾率較高，而硬斑塊因表面鈣化，不易破裂脫落，故腦梗死發(fā)生率較低［4］，F(xiàn)ourcelot等［5］的研究結(jié)果也認(rèn)為低回聲易出血、變化快、體積短期內(nèi)增大的斑塊引發(fā)腦卒中的危險性高。Ambrose等病理觀察結(jié)果顯示［6］，腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊具有不穩(wěn)定的組織學(xué)特性，血管內(nèi)膜破裂，夾層動脈瘤血栓形成，而質(zhì)地松散、密度不均的斑塊本身也易脫落；說明軟斑及混合型斑塊極易脫落而引起腦梗死。另外，梗死組與對照組之間CCA與ICA的收縮期峰速度差異無顯著性，而舒張末期速度梗死組降低；梗死組CCA、ICA的搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）與對照組差異有顯著性，梗死組增高，說明頸動脈粥樣硬化使其血流動力學(xué)參數(shù)發(fā)生改變，是缺血性腦梗死的直接發(fā)病原因。因此TCCS超聲檢查可預(yù)測缺血性腦血管病的發(fā)生，分析斑塊形態(tài)學(xué)特性，定量頸動脈狹窄程度，診斷頸動脈閉塞，為臨床藥物治療或非藥物治療提供了可靠的無創(chuàng)性檢測方法，對隨訪觀察狹窄病變的變化及評估療效具有重要意義。（參考文獻(xiàn)：經(jīng)顱二維彩色多普勒超聲對腦梗死與頸動脈粥樣硬化病變關(guān)系的研究，張曼輝，中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志2007年第4卷第2期）

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