深靜脈血栓形成(DVT)是臨床常見的血管疾病，好發(fā)于下肢。血液高凝、血流滯緩和管壁損傷是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大因素[1]。下肢深靜脈血栓形成是關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一[2]。據(jù)國(guó)內(nèi)最新研究報(bào)道，關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率可高達(dá)47%[3]。若治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，常可出現(xiàn)水腫、靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍、嚴(yán)重者甚至發(fā)生肺栓塞而導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。因此，采取措施預(yù)防DVT形成，對(duì)減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生存質(zhì)量有積極意義。機(jī)械療法是利用器械、徒手或患者自身力量通過某些運(yùn)動(dòng)方式(主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等)使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法。本研究通過與傳統(tǒng)的藥物治療比較，探討機(jī)械療法對(duì)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢DVT形成的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料本次研究共納入2005年4月—2007年4月在本院骨科接受下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)患者92例，男56例，女36例;年齡21～92歲，平均58.7歲;股骨頭壞死39例，股骨頸骨折53例。

　　1.2方法

　　1.2.1研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲證實(shí)雙下肢無深靜脈血栓形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢血管疾病患者;不能使用肝素的患者;肥胖、心功能不全的患者。

　　1.2.2分組方法將納入的關(guān)節(jié)置換患者92例(包括髖關(guān)節(jié)置換與股骨頭置換)，采取拋硬幣法隨機(jī)分為兩組。組Ⅰ50例，組Ⅱ42例，一般資料見表1。從表1可以看出，性別構(gòu)成方面，兩組比較χ2=0.035，P>0.05;病種構(gòu)成方面，兩組比較χ2=1.832，P>0.05;年齡方面t=0.002，P>0.05。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料基線具有可比性。表1兩組患者一般資料

　　1.2.3干預(yù)措施

　　1.2.3.1組Ⅰ術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均未預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥，而在術(shù)后進(jìn)行機(jī)械療法。即：(1)早期主動(dòng)功能鍛煉：即患肢踝關(guān)節(jié)屈曲，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及股四頭肌舒縮等活動(dòng);(2)患肢間斷氣囊壓迫(intermittent pneumatic compression,　IPC)是通過充氣的長(zhǎng)筒靴間隙性充氣，使小腿由遠(yuǎn)向近按序受壓。作用機(jī)制：阻止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜不致受損，并有防止足、股部靜脈血流遲緩，促進(jìn)血液回流，增加靜脈血液流速，降低深靜脈的發(fā)生率。以上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用。

　　1.2.3.2組Ⅱ術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥(低分子肝素鈉)并進(jìn)行一般的功能鍛煉(主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、使用關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器鍛煉)。

　　1.2.4觀察指標(biāo)兩組均于術(shù)后15天行雙下肢彩色超聲多普勒檢查，觀察腓靜脈、脛前靜脈、頸后靜脈、腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、股靜脈、髂外靜脈血栓形成情況，結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)，分析統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　機(jī)械療法與藥物療法預(yù)防深靜脈血栓的效果比較，見表2。機(jī)械療法組50例中，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者10例，發(fā)生率20%(10/50)。藥物療法組42例，發(fā)生深靜脈血栓者24例，發(fā)生率為67.1%(24/42)。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)χ2=13.5，P<0.05。說明預(yù)防深靜脈血栓的效果，機(jī)械療法組優(yōu)于藥物療法組。表2機(jī)械療法與藥物療法預(yù)防深靜脈血栓的效果比較

　　3討論

　　國(guó)內(nèi)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓的總發(fā)生率為47%。高齡、肥胖、心功能不全、長(zhǎng)期制動(dòng)等都是DVT 的危險(xiǎn)因素[5]。高齡患者由于術(shù)前活動(dòng)減少、長(zhǎng)期臥床、術(shù)后制動(dòng)且合并心肺功能減退導(dǎo)致靜脈血流緩慢，容易發(fā)生DVT[6]。只有術(shù)后對(duì)高危人群仔細(xì)觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。DVT發(fā)生可以導(dǎo)致肺梗死，威脅患者生命，或造成血栓后綜合征長(zhǎng)期影響生活質(zhì)量[7]。血栓脫落可以逆流到肺、心、腦而發(fā)生該器官栓塞，下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞的重要原因。因?yàn)殪o脈血栓的附壁性在1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，所以在血栓形成1～2周及溶栓治療過程中應(yīng)臥床休息，采取床頭床尾抬高的體位，這樣可以控制血液流速，防止脫落栓子上行。加強(qiáng)對(duì)高危患者的術(shù)前評(píng)估，通過術(shù)前指導(dǎo)來增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心，取得患者配合，積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率有重要意義。目前，學(xué)術(shù)界公認(rèn)深靜脈血栓的病因?yàn)檠�管�?nèi)膜損傷、血流速度緩慢及血液凝固性增加。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)深靜脈血栓的時(shí)間常在術(shù)后1～15 天，腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時(shí)這種情況更為突出，因此易發(fā)生深靜脈血栓。對(duì)骨折和手術(shù)后的患者早期采取足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，配合下肢功能鍛煉器，進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后定時(shí)更換體位，早期進(jìn)行患肢肌肉收縮，有利于靜脈回流。方法包括主動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、被動(dòng)肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈。應(yīng)因人而異制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)并督促實(shí)施。臨床預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的措施主要分為藥物療法(阿司匹林、低分子右旋糖酐、華法令、肝素等)和機(jī)械療法(早期活動(dòng)、患肢間斷氣囊壓迫)。由于使用低分子肝素鈉等抗凝藥物在達(dá)到治療目的的同時(shí)，本身也會(huì)造成相應(yīng)的并發(fā)癥，如出血、血腫等，并且有1.5%～5.0%大出血的危險(xiǎn)性，其利弊尚有爭(zhēng)議[8]。有報(bào)道指出，在規(guī)范化的預(yù)防性抗凝治療下，仍有1/3的患者發(fā)生深靜脈血栓形成[9]。因此，機(jī)械性預(yù)防措施逐漸受到人們青睞并成為研究與應(yīng)用的熱點(diǎn)。機(jī)械療法的治療方案，既考慮老年患者多系統(tǒng)功能退化及合并內(nèi)科疾患，又顧及患者術(shù)后疼痛、虛弱等實(shí)際情況，除足、踝部運(yùn)動(dòng)外，增加深呼吸及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸增大鍛煉力度，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)鍛煉，每日?qǐng)?jiān)持，更有效地增加下肢靜脈血流速度，促進(jìn)靜脈向心回流，從而達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓形成的作用。與藥物療法比較，機(jī)械療法相對(duì)簡(jiǎn)單，容易推廣，危險(xiǎn)性小，相對(duì)安全，也容易為病人接受。對(duì)每個(gè)不同的個(gè)體，應(yīng)該權(quán)衡利弊，結(jié)合不同方法的優(yōu)點(diǎn)，制定出最適合病人的方法。術(shù)后采取有效的治療和護(hù)理措施是預(yù)防深靜脈血栓形成，保證病人順利康復(fù)，獲得滿意療效的關(guān)鍵。（參考文獻(xiàn)：關(guān)節(jié)置換術(shù)后機(jī)械療法與藥物療法預(yù)防深靜脈血栓的效果比較，李琦，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2012年第9卷第12期 ）

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