糖尿病下肢血管病變（lower-extremity arterial disease，LEAD）又稱周圍血管病變（peripheral vascular disease，PVD），是糖尿病的常見并發(fā)癥。我科于2003年6月～2006年6月采用血栓通靜脈滴注配合電針對(duì)2型糖尿病下肢血管病變患者取得了顯著療效，同時(shí)監(jiān)測了治療前后對(duì)其血脂的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 100例糖尿病下肢血管病變（LEAD）患者均符合WHO（1999年）糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（P2hBG）≥11.1 mmol/L。同時(shí)出現(xiàn)下肢涼感、間歇性跛行、靜息痛。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)，下肢動(dòng)脈顯示內(nèi)膜增厚、硬化、斑塊和管腔狹窄者。

　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述糖尿病LEAD的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）保證配合治療，完成全部療程的患者。

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非2型糖尿病的患者。（2）患者在治療前通過飲食控制、增加活動(dòng)量等后空腹血糖<7.0 mmol/L或餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。（3）年齡<45歲的患者。（4）不配合治療的患者（指不能配合飲食控制或不按規(guī)定治療而影響療效者）。（5）有精神病的患者。（6）近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒及感染者。（7）嚴(yán)重下肢血管病變，導(dǎo)致糖尿病足，甚至需截肢的患者。

　　1.4 一般資料 100例患者均為我院門診和住院病人，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例中男31例，女19例；年齡47～83歲，平均67.8歲；病程1～16年，平均5.2年。

　　2 治療方法

　　2.1 觀察組 采用血栓通靜脈滴注配合電針治療。

　　2.1.1 血栓通靜脈滴注治療 采用廣東永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的血栓通525 mg，加0.9%氯化鈉250 ml靜脈滴注，每日1次，15天為1個(gè)療程，間隔3日，連續(xù)治療2個(gè)療程。

　　2.1.2 電針治療 取穴：（1）胰俞、脾俞；（2）足三里、三陰交。方法：取（1）組穴位時(shí)患者俯臥位。用30號(hào)1.5寸毫針，局部常規(guī)消毒后，針尖向脊柱方向斜刺0.8～1.0寸；取（2）組穴位時(shí)，患者仰臥位，局部常規(guī)消毒后，用30號(hào)1.5寸毫針直刺1.0寸。上述穴位均用雙側(cè)，每日取1組穴，兩組穴位交替使用。針刺得氣后接通G-6805治療儀，用疏密波，電流1mA，強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電30 min，每日1次，15天為1個(gè)療程，療程之間間隔為3天，連續(xù)治療2個(gè)療程評(píng)定療效。

　　2.2 對(duì)照組 采用丁咯地爾靜脈滴注治療。用四環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的丁咯地爾150 mg，加0.9%氯化鈉250 ml靜脈滴注，每日1次，15天為1個(gè)療程，療程之間間隔3日，連續(xù)治療兩個(gè)療程評(píng)定療效。

　　上述兩組均常規(guī)口服阿司匹林75 mg，每日1次；控制血糖采用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的30 R中效胰島素，每日早餐前30 min皮下注射18 u，晚餐前30 min皮下注射12 u。

　　3 結(jié)果

　　3.1 血脂的測定 血脂包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。治療前后均由我院檢驗(yàn)科醫(yī)生檢測，血脂正常值及治療前后各組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均以我院檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)及檢查結(jié)果為依據(jù)（注：我院檢驗(yàn)科血脂正常標(biāo)準(zhǔn)如下：TC 3.35～6.45 mmol/L；TG 0.48～1.88 mmol/L；LDL 1.6～4.1 mmol/L；HDL 1～2.1 mmol/L）。

　　3.2 兩組治療前后血脂變化的比較 見表1。

　　表1 兩組治療前后血脂變化的比較 （略）

　　由表1可見，治療后兩組TC、TG、LDL-C含量均呈下降趨勢，但觀察組下降明顯，且接近常值水平，與治療前比較，差異有極顯著性（P<0.01），與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P<0.05）。治療后兩組HDL-C含量均呈上升趨勢，但觀察組上升明顯，且接近正常值水平，與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P<0.05）。表明血栓通靜脈滴注配合電針可明顯調(diào)節(jié)LEAD患者血脂代謝，療效優(yōu)于對(duì)照組。

　　4 討論

　　糖尿病患者常伴有脂類代謝異常，血脂及脂蛋白的改變是糖尿病患者伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致下肢血管病變的重要原因。有研究表明［1～3］，LEAD患者血脂除高密度脂蛋白下降外其余指標(biāo)均較正常人顯著升高。其血脂異常的特點(diǎn)是：血清甘油三酯顯著增高，總膽固醇增高，HDL明顯降低，本研究結(jié)果與上述研究相符。多數(shù)研究結(jié)果顯示，總膽固醇水平是LEAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，總膽固醇升高會(huì)阻止血管內(nèi)皮制造的血管舒張物質(zhì)前列環(huán)素（PGI2）的分泌，影響血管舒張物質(zhì)對(duì)乙酰膽堿的反應(yīng)，也可使血小板黏附至斑塊上，促進(jìn)血栓形成。HDL有逆轉(zhuǎn)膽固醇功能，所攜帶抗氧化酶而阻斷動(dòng)脈粥樣硬化最初的炎癥過程，阻止膽固醇沉積在動(dòng)脈壁上，阻斷LDL的聚集與被氧化，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，在抗血栓與抗炎中起著重要的作用。因此，糖尿病患者在降低血糖的同時(shí)應(yīng)積極糾正脂質(zhì)代謝紊亂，這對(duì)預(yù)防糖尿病大血管并發(fā)癥有積極意義。血栓通注射液的主要藥用成分為中藥三七蘆頭中提取精制所得的三七總皂苷。大量的研究表明［4，5］，其有很好的調(diào)節(jié)血糖、血脂的作用，對(duì)改善糖尿病的血脂代謝紊亂具有積極意義。本觀察結(jié)果顯示，經(jīng)血栓通靜脈滴注結(jié)合電針治療后，患者TC、TG、LDL-C含量均呈下降趨勢，HDL-C含量均呈上升趨勢，與治療前比較，差異有極顯著性，與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P<0.05）。表明血栓通靜脈滴注配合電針能顯著調(diào)節(jié)LEAD患者血脂代謝，糾正血脂異常，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。（參考文獻(xiàn)：血栓通靜脈滴注配合電針對(duì)2型糖尿病下肢血管病變患者血脂的影響，張俊波， 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2006年第4卷第19期）

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