下肢深靜脈血栓形成（可簡(jiǎn)稱下肢DVT）若干時(shí)間后往往出現(xiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張顯露、皮膚色素沉著、濕疹瘙癢，繼而形成下肢局部皮膚慢性潰瘍［1，2］，筆者通過(guò)對(duì)1999～2006年本院82例因下肢深靜脈血栓形成而導(dǎo)致的下肢慢性潰瘍病例，在中山醫(yī)院血管外科專家指導(dǎo)下進(jìn)行了創(chuàng)傷小、方法簡(jiǎn)單的手術(shù)及治療后，均取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組82例，所有病例既往均有明確的下肢深靜脈血栓形成的病史（通過(guò)下肢靜脈彩超或造影診斷），男62例，女20例，左下肢DVT后潰瘍73例，右下肢DVT后潰瘍9例，年齡35～66歲，平均年齡50.5歲，上述病例患下肢深靜脈血栓形成后3～8年形成小腿慢性潰瘍，患肢小腿仍有腫脹或墜脹感、色素沉著，多數(shù)并發(fā)1個(gè)潰瘍，數(shù)個(gè)病例有2～8個(gè)潰瘍，潰瘍位于患肢小腿內(nèi)側(cè)或后側(cè)，站立時(shí)潰瘍周緣有較明顯曲張的淺靜脈。以上病例入院后經(jīng)下肢靜脈血管彩超檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)患肢深靜脈不完全性阻塞，隱股靜脈脈瓣關(guān)閉不全，彩色多普勒管腔內(nèi)彩色血流束變細(xì)，繞過(guò)血栓而上行。

　　1.2 治療方法 （1）完善檢查，無(wú)手術(shù)禁忌。術(shù)前讓患者站立，使患肢小腿部潰瘍處淺靜脈充分顯露擴(kuò)張，并用記號(hào)筆標(biāo)記。（2）應(yīng)用硬膜外麻醉（亦可采用腰麻或局麻）。常規(guī)消毒，潰瘍面給予消毒紗布保護(hù)，用橡皮驅(qū)血自患肢足部一直至膝上逐漸驅(qū)血，并在大腿中段用另一根驅(qū)血帶緊緊阻斷大腿部深靜脈。在內(nèi)踝部作一小切口游離處大隱靜脈并切斷，遠(yuǎn)段斷端結(jié)扎［3］。近段斷端插入靜脈剝脫器至膝下，將小腿部大隱靜脈完整剝脫，再根據(jù)術(shù)前用記號(hào)筆描繪的曲張淺靜脈處另作數(shù)個(gè)小切口（切口大小約0.5～1cm)，用小血管鉗從切口中插入鉗夾出曲張的淺靜脈，特別是要將潰瘍基底部的淺靜脈鉗夾干凈、縫合小切口，覆蓋無(wú)菌紗布，然后潰瘍面給予局部清創(chuàng)，用刀片刮凈腐爛組織，創(chuàng)面敷以Eusol紗布后蓋無(wú)菌敷料。術(shù)畢用消毒彈力繃帶由足向上加壓包扎至大腿部，松開(kāi)驅(qū)血橡皮帶。（3）術(shù)后臥床，抬高術(shù)肢，給予抗生素?cái)?shù)日，同時(shí)皮下注射低分子肝素3～5天，避免因術(shù)后由于臥床、術(shù)肢活動(dòng)減少，導(dǎo)致再發(fā)下肢深靜脈血栓［4］。（4）1周后小切口處拆線，患肢繼續(xù)彈力繃帶加壓包扎（或循序減壓彈力襪）保護(hù)，及適當(dāng)應(yīng)用抗血小板藥物如阿司匹林及增加靜脈張力的藥物如馬栗種子提取物片等［5］。

　　2 結(jié)果

　　82例因下肢靜脈血栓形成后而導(dǎo)致的下肢慢性潰瘍?cè)?周內(nèi)均得到潰瘍創(chuàng)面結(jié)痂，無(wú)一例切口感染或再次發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥。經(jīng)隨訪全部病例的下肢潰瘍創(chuàng)面脫痂并愈合。

　　3 討論

　　下肢深靜脈血栓是由于血管壁損傷、血流異常、血液成分改變等主要因素而形成的［6］。臨床癥狀表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛。下肢深靜脈血栓形成后往往出現(xiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張，是因?yàn)楫?dāng)主干靜脈（髂靜脈、股靜脈、腘靜脈）堵塞后，下肢靜脈血需要通過(guò)淺靜脈回流，導(dǎo)致淺靜脈代償性擴(kuò)張，而下肢深靜脈血栓雖經(jīng)溶栓、抗凝等治療后，由于其瓣膜被破壞，且短期內(nèi)又不能修復(fù)，加之淺靜脈未能得到有效保護(hù)（如彈力襪保護(hù)），使下肢靜脈壓力明顯增高，最終導(dǎo)致下肢淤血嚴(yán)重，形成下肢慢性潰瘍的主要原因［7，8］。

　　按照以往思路，下肢靜脈血栓后遺癥所致的潰瘍，因考慮有靜脈血栓形成，而成為手術(shù)的相對(duì)禁忌證，故針對(duì)該類型潰瘍的治療局限于普通的創(chuàng)面換藥，雖有潰瘍愈合的可能，但愈合后在短時(shí)間內(nèi)有又復(fù)發(fā)，常使患者及醫(yī)護(hù)人員顯得束手無(wú)策，給予病員生活、經(jīng)濟(jì)、工作造成了較重的壓力及負(fù)擔(dān)。因此，在掌握手術(shù)指征的同時(shí)，此類手術(shù)方法操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、療效滿意，比較適合在基層醫(yī)院有效推廣，使基層醫(yī)務(wù)人員提高診療技術(shù)同時(shí)，最主要的是使更多的患者受益。（參考文獻(xiàn)：下肢深靜脈血栓后潰瘍的治療方法探討，高雷，中華醫(yī)學(xué)研究雜志2007年第7卷第9期 ）

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