導讀：帕金森氏病是一種大腦能力衰退的疾病，多發于50歲以上的老人中，帕金森病治療藥物眾多，如何選擇適合自己的藥物，達到治療效果，這是很多患者擔心的問題。

　　目前抗帕金森病的藥物種類較多，為了獲得較好的治療效果，防止不良反應，患者應與醫師配合，恰當地選擇適應病情需要的藥物。選用藥物時應注意以下幾點：

　　（1）首先應確定是原發性帕金森病還是繼發性帕金森綜合征（如腦炎、腦外傷及某些中毒因素引起的），這對觀察和評估藥物的臨床效果，評估藥物的選擇是否恰當來說是很重要的一步。抗帕金森病的藥物對繼發性帕金森綜合征療效相對較差。

　　（2）應根據患者病情的輕重及臨床表現來選擇藥物。輕、中度患者可選用抗膽堿能藥物和（或）小劑量的復方左旋多巴（如美多芭或息寧控釋片）；對于重癥可選用左旋多巴類并可與抗膽堿能藥物合用，或應用其它增效劑（如溴隱亭、克瑞帕、恩他卡朋、思吉寧等）。抗膽堿能藥物能減輕帕金森病的震顫和強直，而對少動的作用不明顯，可作為帕金森病輕癥患者的首選藥物。金剛烷胺適用于以少動和肌張力增高為主的輕癥患者，它能迅速減輕少動癥狀，也適用于于伴有心血管系統疾病的患者和對左旋多巴、多巴胺受體激動劑禁忌者。復方左旋多巴是目前最有效的抗帕金森病藥物。左旋多巴對帕金森病的四主征（震顫、強直、少動、姿勢異常）中的少動和強直的療效較好，對震顫稍差。

　　（3）聯合用藥。適用于對左旋多巴或抗膽堿類藥物單獨應用療效較差或不能耐受者，或因長期用藥療效減退者。①左旋多巴與抗膽堿能藥物合用，不但能減少左旋多巴的用量及提高療效，而且可減少不良反應。②應用左旋多巴增強劑，如脫羧酶抑制劑可增加左旋多巴的療效。例如甲基多巴肼為外周脫羧酶抑制劑，不易透過血腦屏障，通過抑制外周的左旋多巴轉化為多胺，使血循環中左旋多巴含量增高5～10倍，進入中樞的量也相應增多。這樣既可降低左旋多巴的外周性心血管系統的不良反應，又可減少左旋多巴的用量。目前常用的復方左旋多巴制劑：美多芭、息寧控釋片。多巴胺受體激動劑：如溴麥角隱亭、協良行、克瑞怕、泰舒達等，主要用于多巴胺療效衰減或不良反應嚴重時，與小劑量復方左旋多巴制劑合用。此類藥物能在多巴胺神經元突觸點直接激動受體，與多巴胺起協同作用。③B型單胺氧化酶抑制劑（如思吉寧或金思平），可與復方左旋多巴聯合應用。其作用機制是阻滯多巴胺的氧化脫氫，以延長外源性及內源性多巴胺的作用時間，可減少“開－關現象”，改善癥狀的波動，但對晚期左旋多巴引起的“嚴重開－關現象”無效。④其它多巴胺增強劑，如金剛烷胺等，主要用于不能耐受左旋多巴治療的帕金森病患者，可與抗膽堿能藥物或左旋多巴類合用。

　　（4）65歲以上老年人用藥應注意：①對抗膽堿能藥物較敏感，最好不用；對左旋多巴耐受性較差，不易耐受其不良反應者，起始劑量一定要小，逐漸加量。②老年患者中，無論帕金森病還是帕金森綜合征，常與腦動脈硬化同時存在，適當給予改善腦循環和治療老年性癡呆的藥物，如喜得鎮、培磊能、金納多（銀杏葉制劑）等，可能有助于改善癥狀。

　　（5）應遵照“簡、緩原則”用藥，選用抗帕金森病的藥物時，尤其是初期患者，能簡單者不宜復雜，不可多品種同時應用；無論何種抗帕金森藥物均應由小劑量逐步緩慢加量至適合劑量。適合劑量是指患者能夠耐受，病情有明顯改善的最佳有效劑量。

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